公卫执业医师生长发育评价

基本概念 　　土壤卫生的基本任务： 　　研究土壤环境对居民健康的影响; 　　制订土壤卫生标准和卫生要求; 　　进行土壤各种物质或元素背景值研究和土壤卫生监督与监测; 　　制订保护土壤自净能力和清洁状态的措施以及有效地处理各种废弃物的措施等。 　　土壤中元素的背景值，亦称本底值，是指该地区未受污染的天然土壤中各种元素的含量。 　　土壤的污染与自净 　　一、土壤的污染 　　土壤污染 在人类生产和生活活动中排出的有害物质进入土壤中，影响农作物的生长发育，直接或间接地危害人畜健康的现象，称为土壤污染。 　　土壤污染的主要来源有: 　　(1)生活污染:包括人畜粪便、生活垃圾和生活污水等; 　　(2)工业和交通污染:主要是工业废水、废气、废渣以及机动车废气污染; 　　(3)农业污染:主要是农药和化肥污染。 　　土壤污染物种类繁多，主要有三大类： 　　化学污染物(主要是一些重金属和农药) 主要来自工业废水、废气、废渣和农业污染; 　　生物性污染物(如病原体等) 主要来自粪便、垃圾和污水; 　　放射性污染物 来自核试验、核电站和科研机构排出的废水、废气和废渣。 　　土壤污染物污染土壤的方式有3种: 　　(1)气型污染，是由大气中污染物沉降至地面而污染土壤。 　　(2)水型污染，主要是工业废水和生活污水通过污水灌田而污染土壤。 　　(3)固体废弃物型污染，是工业废渣、生活垃圾粪便、农药和化肥等对土壤的污染。 　　二、土壤污染的自净 　　土壤污染自净是指受污染的土壤通过物理、化学和生物学的作用，使病原体死灭，各种有害物质转化到无害的程度，土壤可逐渐恢复到污染前的状态。 　　(一)病原体的死灭 　　病原微生物进入土壤后，受日光的照射，土壤中不适宜病原微生物生活的环境条件，微生物间的拮抗作用，噬菌体作用，以及植物根系分泌的杀菌素等许多不利因素的作用下而死亡。 　　(二)有机物的净化 　　土壤中的有机污染物在微生物的作用下，便有机物逐步无机化或腐殖质化。 　　有机物的无机化 含氮有机物在土壤微生物的作用下，分解成氨或氨盐，称为氨化阶段。在充足氧气和亚硝酸菌的作用下，氨被氧化成亚硝酸盐，进一步在硝酸菌的作用下氧化成硝酸盐，称为硝化阶段。含碳有机物在氧气充足的条件下最终形成二氧化碳和水，在厌氧条件下则产生甲烷。含硫和磷约有机物，在氧气充足的条件下最终分别形成硫酸盐或磷酸盐。在厌氧条件下则产生硫醇、硫化氢或磷化氢等恶臭物质，和含氮、碳有机物产生的氨，甲烷等一起以恶臭污染环境。 　　有机物的腐殖质化 　　腐殖质 有机物在土壤微生物的作用下分解成为简单的化合物的同时，又重新合成复杂的高分子化合物，称为腐殖质。 　　腐殖质的成分很复杂，其中含有木质素、蛋白质、碳水化合物、脂肪和腐殖酸等。 　　腐殖质化的卫生学意义： 　　腐殖质的化学性质稳定，病原体已经死灭，不招引苍蝇，没有不良气味，质地疏松，在卫生上是安全的，又是农业上一种良好的肥料。 　　(三)化学污染物在土壤中的迁移、转化和残留 　　重金属和农药的残留 土壤中的重金属污染，如不迁移出去，几乎可以长期以不同形式存在于土壤中。含有铅、砷、汞等农药的半减期为10-30年，有机氯农药也需2-4年。化学污染物在土壤或农作物中的残留情况与化学污染物的特性及土壤的理化特性有关。残留情况常用半减期和残留期表示。 　　土壤的环境容量 土壤对某污染物的环境容量是指一定环境单元，一定时间内，在不超过土壤卫生标准的前提下土壤对该污染物能容纳的最大负荷量。土壤的环境容量是制定卫生标准和防护措施的重要依据。 　　土壤污染对健康的影响 　　一、重金属污染的危害 　　镉污染与痛痛病 　　痛痛病最早发生在日本富山县神通川流域，由于含镉废水污染农田而引起的公害病。患者全身疼痛，终日喊疼不止，故名痛痛病(亦称骨痛病)。 　　病因主要是含镉废水排入农田污染了稻米，居民长期食用含镉很高的稻米(称镉米)而发病。 　　患者多为40岁以上多胎生育妇女。 　　主要临床表现有:早期腰背疼，膝关节疼，以后遍及全身的刺痛，止痛药无效。患者易在轻微外伤下发生多发性骨折，甚至在咳嗽、喷嚏时也引起骨折。四肢弯曲变形，脊柱受压缩短变形，骨软化和骨质疏松，行动困难，被迫长期卧床。 　　患者尿镉含量高、尿糖增高，尿中低分子蛋白增多，尿酶有改变。尿中镉含量可高达每升数十微克，最高可达100ug/L(正常人尿镉在2ug/L以下)。由于镉损坏了肾小管，使肾功能异常，引起钙、磷代谢障碍，导致骨质脱钙，尿钙增多。 　　该病多在营养不良的条件下发病，最后患者多因极度衰弱和并发其他疾病而死亡。 　　此病发病缓慢，最短潜伏期为2-4年。镉在体内的生物半减期为16-33年，经过长期的蓄积达到一定程度才发病。 　　本病无特效疗法，死亡率很高。 　　预防措施除保证土壤中镉含量不超过Omg/kg外，世界卫生组织(WHO)还建议成人每周摄人的镉不应超过400-500ug。 　　我国环境镉污染所致健康危害区判定标准 　　为早期发现镉污染的健康危害，我国制订了《环境镉污染所致健康危害区判定标准(GB17211-1998)》。判定标准是指从环境卫生学观点，判定环境某污染因子是否已构成当地定居人群某种健康危害的准则(见表6-3)。数项健康危害指标均达到判定值，而且同时出现在同一受检人的例数与受检总人数之百分比，称为联合反应率。 　　根据镉污染区现场的环境卫生学调查资料，以当地接触镉的定居人群镉负荷量增加为先决条件，排除职业性镉接触，结合靶器官肾脏重吸收功能和肾小管细胞损害的健康危害指标及其达到判定值的联合反应率水平，作出该污染区镉是否己构成当地人群慢性镉危害早期的判定。 　　有明确的工业镉污染源和环境长期受到含镉工业废弃物的污染，当地饮用水、灌溉水和自产粮食、蔬菜食品或单项或多项的超过国家标准的地区为观察区。一直居住在镉污染区并食用当地自产的粮食、蔬菜等主要食品的非流动居民; 　　当地居民平均每日镉摄入量达到300ug;年龄25-54岁的长期定居居民为调查人群。 　　三项健康危害指标同时达到判定值的受检者，为镉污染所致慢性早期健康危害的个体，并列为追踪观察对象。三项健康危害指标同时达到判定值的一群受检者例数占受检总人数的联合反应率达到判定值的，确认该污染区镉已构成对当地定居人群的慢性早期健康危害。 　　土壤铊污染与慢性铊中毒 　　土壤铊污染通过冶炼和工业生产的废水、废气、废渣污染土壤而引起居民中毒。 　　经调查，我国贵州兴义地区灶矾山麓矿渣中铊化合物含量为106mg/kg。矿渣被雨水淋溶进入土壤中，使土壤铊含量达5Omg/kg，再被蔬菜吸收富集后，造成蔬菜中铊含量可达4mg/kg。 　　当地居民中曾出现铊中毒患者200多例。 　　铊中毒的主要症状是头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力减退、四肢无力、周围神经炎以及脱发(可出现斑秃或全秃)等。 　　土壤铬污染 　　土壤受铬污染对健康的危害主要是六价铬。 　　土壤铬污染主要来自铬矿和金属冶炼、电镀、制革等工业废水、废气、废渣。 　　六价铬易溶于水，所以容易经过土壤进入农作物而危害居民健康。 　　二、农药污染的危害 　　即使土壤中农药的残留浓度一般是很低的，但通过食物链和生物浓缩可使生物体内浓度提高至几千倍，甚至几万倍。而且农药污染后，主要通过饮食进入机体，产生各种危害。 　　(一)急性中毒 　　急性农药中毒的常见原因多为不正确的使用农药、误服及自杀等 　　(二)慢性中毒 　　长期接触农药可以引起慢性中毒。报道最多的是有机氯和有机磷农药慢性中毒。 　　有机氯农药慢性中毒主要表现为食欲不振、上腹部和肋下疼痛、头晕、头痛、乏力、失眠、噩梦等，还可引起肝肿大和肝功能异常。有机氯农药的脂溶性决定了它在人体脂肪中的蓄积。有的高达lOmg/kg以上。有机磷农药慢性中毒除一般症状外，主要表现为血液中胆碱酯酶活性显著而持久的降低。农药的慢性中毒还表现在人体内影响多种酶的活性，如肝微粒体酶、谷丙转氨酶、醛缩酶、酸性磷酸酶、碱性磷酸酶和三磷酸腺苷等。酶活性的改变，必然引起体内生理、生化功能紊乱和病理改变。对内分泌系统和免疫功能等也有一定影响。 　　(三)致突变、致癌和致畸作用 　　三、生物性污染的危害 　　土壤的生物性污染仍然是当前土壤污染的重要危害，影响面广。 　　(一)引起肠道传染病和寄生虫病 　　人体排出的含有病原体的粪便污染土壤，人生吃在这种土壤中种植的蔬菜瓜果等而感染得病(人-土壤-人)。 　　(二)引起钩端螺旋体病和炭疽病 　　含有病原体的动物粪便污染土壤后，病原体通过皮肤或粘膜进入人体而得病(动物-土壤-人)。 　　(三)引起破伤风和肉毒中毒 　　天然土壤中常含有破伤风杆菌和肉毒杆菌，人接触土壤而感染(土壤-人)。 　　土壤质量标准和废物排放标准 　　一、土壤卫生标准 　　土壤卫生标准是指土壤中有害物质的最高容许浓度。 　　(一)制订土壤卫生标准的原则 　　不影响人体健康 在该标准的'范围内，土壤不致使农作物、水和空气超过各自的卫生标准而影响健康。 　　不影响土壤自净 制订土壤卫生标准要保证土壤的自净过程的五常进行。 　　(二)土壤卫生标准的研究方法 　　制订土壤中有害物质卫生标准时，首先应收集该物质的理化性质及其在土壤环境中存在的状态、含量、降解产物和分析方法等资料。 　　实验研究 　　(1)有害物质在土壤中稳定性的研究: 　　(2)有害物质向农作物、地下水和空气中迁移情况的研究: 　　(3)有害物质对土壤自净过程影响的研究: 　　(4)卫生毒理实验研究: 　　现场流行病学调查研究 　　首先调查各类型土壤中该化学物质的本底水平，各地区土壤实际污染情况，以及迁移、转化和自净规律。然后以研究土壤污染与居民的健康状况、生长发育、疾病的发病率、患病率和某些生理、生化、免疫反应指标之间的关系，查明土壤中有害物质对居民健康有轻微影响的浓度和对健康有危害的浓度，为制订土壤卫生标准提供直接依据。 　　综合上述研究结果，制订出土壤中有害物质的最高容许浓度标准。 　　二、土壤环境质量标准 　　我国现行的《土壤环境质量标准(GB15618-1995)》是由国家环境保护局发布的。 　　该标准根据土壤功能和保护目标划分为三类，规定不同土壤功能执行不同标准值(附录13)。 　　三、废物排放标准 　　制订废物排放标准，目的在于控制土壤、农作物、地下水和地面水的污染，保护生态平衡，保障人体健康。废物排放标准对于排入土壤的废物规定了控制浓度或限量。

成绩查询时间每年每个地区的公布时间不同，预计都是在12月份左右，比如2014年的成绩查询时间是在12月31日；2015年的成绩查询入口于11月30日公布 乡镇执业医师　1999年临床助理执业医师分数线　158分　　　2000年临床助理执业医师分数线　166分　　　2001年临床助理执业医师分数线　174分　　　2002年临床助理执业医师分数线　158分没有一个准确的时间，你可以去你们那个地方的地卫生局去打听打听啊，凡事都要自己主动哇。国家医学考试上查 乡镇执业医师助理的分数应该就是180分上下吧，可以参考一下历年临床助理分数线，浮动不是特别大。乡镇执业医师　1999年临床助理执业医师分数线　158分2005年临床助理执业医师分数线　173分　　　2006年临床助理执业医师分数线　183分2014年中西医结合医师医学综合笔试考试合格分数线已经公布，请考生及时查询，2014年全国中西医结合医师笔试考试分数线将在2014年12月31日发布。2014年全国执业医师合格分数线如下：经国家卫生计生委医师资格考试委员会2014年12月31日会议讨论决定，2014年医师资格考试医学综合笔试合格分数线为：　　具有规定学历的藏医执业医师：346　　具有规定学历的藏医执业助理医师：150　　师承或确有专长藏医执业医师：346　　师承或确有专长藏医执业助理医师：150　　具有规定学历的维医执业医师：383　　具有规定学历的维医执业助理医师：176　　乡镇执业医师助理的分数　　　2005年临床助理执业医师分数线　173分　　　2006年临床助理执业医师分数线　183分　　　2007年临床助理执业医师分数线　180分2014乡执业助理医师成绩已公布，乡镇执业助理医师成绩也同时公布，国家医学考试中心查。师承或确有专长藏医执业助理医师：150　　具有规定学历的维医执业医师：383　　乡镇执业助理医师分数线需等各省公布各省的。会在这段时间之内全部公布请耐心等待！师承或确有专长维医执业医师：383　　师承或确有专长维医执业助理医师：176　　具有规定学历的哈萨克医执业医师：191　　具有规定学历的哈萨克医执业助理医师：94　　具有规定学历的中医（壮医)专业执业医师：272　　具有规定学历的中医（壮医)专业执业助理医师：120　　师承或确有专长中医（壮医)专业执业助理医师：120临床执业医师资格成绩可以在国家医学考试网查询，但是目前已经过了14年的查询时间了。2014执业药师考试已经结束，2014年执业药师成绩查询入口已开通，考生可在规定时间内查询。执业医师考试国家医学考试中心成绩查询入口于11月30日正式开通，执业医师笔试考生只需输入“姓名”、“身份证号”、“准考证号”即可查询到执业医师综合笔试考试成绩。乡镇执业医师助理的分数应该就是180分上下吧，可以参考一下历年临床助理分数线，浮动不是特别大。　　　1999年临床助理执业医师分数线　158分　　　2000年临床助理执业医师分数线　166分　　　2001年临床助理执业医师分数线　174分 师承或确有专长中医执业医师：351口腔医师的成绩 2014年口腔医师考试成绩查询入口已于11月30日17点开通，早就已经发布了口腔医师资格考试成绩查询入口开通的消息。参了2014年医师考试的考生可根据　　师承或确有专长中医执业助理医师：182　　中西医结合执业医师：365　　中西医结合执业助理医师：180口腔执业医师：359　　口腔执业助理医师：178　　公共卫生执业医师：348　　公共卫生执业助理医师：143　　具有规定学历的中医执业医师：351　　具有规定学历的中医执业助理医师：182　　2014年全国中西医结合医师笔试考试分数线将在2014年12月31日发布。2014年全国执业医师合格分数线经国家卫生计生委医师资格考试委员会2014年12月31日会议讨论决定，2014年医师资格考试医学综合笔试合格分数线为：　　临床执业医师：363　　临床执业助理医师：176　　口腔执业医师：359　　口腔执业助理医师：178　　公共卫生执业医师：348　　公共卫生执业助理医师：143　　具有规定学历的中医执业医师：351　　具有规定学历的中医执业助理医师：182　　具有规定学历的蒙医执业医师：298　　师承或确有专长蒙医执业助理医师：131部分地区可以能还留有之前的成绩查询入口。考生可登录本省人事考试网查询2014年中西医结合医师医学综合笔试考试合格分数线已经公布，请考生及时查询，2014年全国中西医结合医师笔试考试分数线将在2014年12月31日发布。2014年全国执业医师合格分数线如下：经国家卫生计生委医师资格考试委员会2014年12月31日会议讨论决定，2014年医师资格考试医学综合笔试合格分数线为：　　具有规定学历的藏医执业医师：346　　具有规定学历的藏医执业助理医师：150　　师承或确有专长藏医执业医师：346　　师承或确有专长藏医执业助理医师：150　　具有规定学历的维医执业医师：383　　具有规定学历的维医执业助理医师：176　　师承或确有专长维医执业医师：383　　师承或确有专长维医执业助理医师：176　　具有规定学历的哈萨克医执业医师：191　　具有规定学历的哈萨克医执业助理医师：94　　具有规定学历的中医（壮医)专业执业医师：272　　具有规定学历的中医（壮医)专业执业助理医师：120　　师承或确有专长中医（壮医)专业执业助理医师：120科目2014年全国执业药师考试成绩已经公布，目前人事考试网上的查询入口已经关闭，无法查询到2014年的科目考试成绩，建议您咨询当地人事考试中心，看是否有科目成绩存档。2014年科目执业药师分数线各科均为60分（每科100分为满分），2015年科目执业药师各科目试卷满分均调整为120分，各科目考试合格标准均为72分，祝您顺利通过考试！科目成绩2014年12月中旬这个时候科目成绩查询入口开放了现在才问哦成绩查询时间一般是在当年的12月中下旬的样子赶紧去查吧科目成绩

有公卫执业医师资格证书才有公卫医师执业资格，这个是必须的。专业有限制，如果你是公卫专业的话，是不能考临床执业医师的。

公卫执业医师考点：孕产期保健条例 　　孕产期保健服务是指医疗保健机构为育龄妇女和孕产妇提供的母婴保健指导、孕妇、产妇保健、胎儿保健、新生儿保健等孕产期的保健服务。 　　第十四条 医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务。孕产期保健服务包括下列内容： 　　(一)母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见; 　　(二)孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务; 　　(三)胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指导; 　　(四)新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。 　　第十五条 对患严重疾病或者接触致畸物质，妊娠可能危及孕妇生命安全或者可能严重影响孕妇健康和胎儿正常发育的，医疗保健机构应当予以医学指导。 　　第十六条 医师发现或者怀疑患严重遗传性疾病的育龄夫妻，应当提出医学意见。育龄夫妻应当根据医师的医学意见采取相应的措施。 　　第十七条 经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断。 　　第十八条 经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见： 　　(一)胎儿患严重遗传性疾病的; 　　(二)胎儿有严重缺陷的; 　　(三)因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。 　　第十九条 依照本法规定施行终止妊娠或者结扎手术，应当经本人同意，并签署意见。本人无行为能力的，应当经其监护人同意，并签署意见。依照本法规定施行终止妊娠或者结扎手术的，接受免费服务。 　　第二十条 生育过严重缺陷患儿的妇女再次妊娠前，夫妻双方应当到县级以上医疗保健机构接受医学检查。 　　第二十一条 医师和助产人员应当严格遵守有关操作规程，提高助产技术和服务质量，预防和减少产伤。 　　第二十二条 不能住院分娩的孕妇应当由经过培训合格的接生人员实行消毒接生。 　　第二十三条 医疗保健机构和从事家庭接生的人员按照国务院卫生行政部门的规定，出具统一制发的新生儿出生医学证明;有产妇和婴儿死亡以及新生儿出生缺陷情况的，应当向卫生行政部门报告。 　　第二十四条 医疗保健机构为产妇提供科学育儿、合理营养和母乳喂养的指导。医疗保健机构对婴儿进行体格检查和预防接种，逐步开展新生儿疾病筛查、婴儿多发病和常见病防治等医疗保健服务 ;