中药师调配中药顺序

药品零售企业GSP认证检查项目（7707、7708）规定：“中药饮片装斗前应做 质量复核，不得错斗、串斗，防止混药。饮片斗前应写正名正字。”因此，中药饮 片的装斗必须规范操作。 一、中药饮片装斗的基本原则 1.装斗前的中药饮片必须符合国家药品标准炮制的规定，未经炮制或炮制不合 格的不能装斗。 《药品管理法》第十条中规定：“中药饮片必须按照国家药品标准炮制；国家 药品标准没有规定的，必须按照省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门制 定的炮制规范炮制。” 中药饮片装斗前的质量复核应包括以下内容： （1）包装符合药用要求，无污染； （2）有生产企业的名称、详细厂址：邮政编码、电话或传真、网址； （3）有质量合格标志，其中应有检验员签章。 （4）品名、炮制规格与国家药品标准炮制要求相符，正名正字，并与饮片实 物相符，标明产地。 （5）中药饮片应无质量变异和杂质、异物； （6）应标明生产批号、生产日期； （7）实施批准文号管理的中药饮片在包装上应标明批准文号（未实施批准文 号管理的除外）；（8）应标示中药饮片的净重，其计量单位符合法定的标准，如千克、克等。 2.坚持“三查三对”的原则，对号入座。即查药斗上书写的药名与饮片包装合 格证名称应一致，查看在药斗内残存的饮片与饮片包装内品种应一致，查药斗内饮 片与饮片包装内炮制的片型规格应一致。绝不允许有错斗、借斗情况发生。尤其是 中药名称多有一字之差或同物异名、同名异物情况，炮制品也不例外，如炒党参与 蜜党参，同源一物而炮制方法的不同决定其不同的功能选择。 3.坚持“先进先出，先产先出”的原则。装斗前应先倒出药斗内残存的饮片， 清扫斗内的灰尘与死角，并将饮片过筛；将新进的饮片装斗后，再将原剩下的饮片 装在表面，以便推陈出新，保证质量。 4.饮片装斗应留有余地。一般饮片（片、段、块、丝）装斗后，其饮片与斗面 应保留约2厘米的空间；细小种子类药材如菟丝了、紫苏子、白芥子等应保留3～4 厘米的空间，以避免调配过程中推拉药斗用力过猛而使饮片外溢，导致串斗、混药 事故而产生不良后果。 二、中药饮片装斗的注意事项 中药饮片的装斗一方面要合理分类布局，使调剂配方操作更方便、更快捷，另 一方面又要适应各类饮片的安全储存，有利于“六防”措施的落实。因此，饮片的 装斗应根据药材及其炮制品的不同质地与性能选择不同的装斗容器和方法。 1.富含油脂及糖分、黏液汁类的药材不宜装斗，而应采用瓷缸、土陶罐、糖瓷 缸（桶）盛装并加盖，如：龙眼、柏子仁、桑椹、枸杞、蜜款冬花、蜜紫菀、熟地 黄、黄精等，以避免泛油、糖化导致变质。必要时，在高温潮湿季节可进入冷柜在 2～10℃条件下保存。 2.贵细中药材切制的饮片不宜装斗，而应用适当的容器密封保存，如西洋参（ 薄片）、人参（薄片）、冬虫夏草（净制）、西红花等，是为了避免干枯失水或吸 湿变色、生霉。 3.吸湿性较强的如天竺黄、含盐易风化起霜的全蝎、芳香易挥发的如冰片等均 不宜装斗，而须用容器加盖保存。 4.外用药不得与内服药同贮装斗，而应集中陈列，一般在药柜最下层较冷背处 或另用容器。如硫磺、黄丹、铅粉、铜绿、胆矾等。 5.中药饮片装斗加药前，必须对药斗及容器进行清洁处理，特别是盛装蜜炙饮 片的容器，必须对内部粘附的物质彻底清洗，擦试干燥后装药，以避免污染和虫害 的滋生。 含糖较高及蜜炙饮片若需装斗，应有与木质药斗相隔离的金属或塑料等盒盛装 并加盖。 三、中药饮片的装斗分类 1、中药调剂柜 中药饮片的调剂柜一般由木质材料或与木材性能相似的高密板材制成。根据药 店（药房）经营规模及区域性用药品种品规的多少而确定药柜及药斗的数量。常规 中药饮片调剂柜应符合以下要求： ①药柜、药斗的材料应使用无毒、无污染木材及油漆。 ②封闭、防尘、防虫、防鼠。每组药柜上下左右全封闭，除药斗可抽开自如， 其他部位不得有缝隙；每个药斗为独立的，四周封闭具防鼠功能。 ③每个药斗内凡装有两种以上（含两种）的饮片者，应有套盒，以方便清洁、 养护、盘存。 ④药柜最下层的药斗，一般应距地面15厘米以上，亦可因地制宜，潮湿多雨的 南方、距城市较边远地区可更高一些。 ⑤毒性中药不能装斗（炮制品除外），而应设专柜，要求：结构牢固，双锁管 理，分别由专管的营业员和具有中药师以上技术职称的人员共同负责管理，包括验 收，销售的全过程。 ⑥贵细中药材除柜台必备的样品外，应设专柜加锁管理，实行双人签收与核发 手续，避免发生差错，造成经济损失。如进口西洋参、燕窝、西红花、麝香、冬虫 夏草、鹿茸、熊胆等。 2、分类装斗 中药的分类，由于使用者的目的不同，即要达到便于教学或临床应用、化学研 究、检索快速等不同的目的，而采用不同的分类方法，一般有以下几种： ①按中药材名称首字笔画排序分类。如《中国药典》2000版一部、《中药大辞 典》均采用此种分类法，其优点是将所收载的全部中药材名称（含中成药）纳入笔 画索引表，查阅方便。 ②按自然分类法分类，是根据原生药的原植物在自然界中的位置，运用分类学 的门、纲目、科、属种的分类方法。本法有助于了解药用植物或动物在自然界的位 置、形态特征和彼此间的关系，也有助于在同科属研究中寻找具有类似化学成分的 新药源。而对于矿物药则不便纳入归类。 ③按药用部位分类，即根据植物药入药部位的不同分为：根及根茎类，茎木类 、皮类、叶类、花类、种子与果实类、全草类，这种方法一般运用在《中药鉴定学 》、《炮制学》、《药材学》等方面，优点是便于掌握植物药材的形态特征，有利 于同类药物性状的比较。 ④按药物化学成分分类，即根据药物中含有的有效成分或主要成分分类。如碳 水化合物，有机酸、酚类、挥发油、树脂、甙类、生物碱等。 ⑤按中药的功效分类，是在中医学基础理论指导下，按照药物功效的共性进行 分类的方法，分为解表药、清热药、泻下药、祛风湿药、芳香化湿药、利水渗湿药 、温里药、理气药、消食药、驱虫药、止血药、活血祛瘀药、化痰止咳平喘药、安 神药、平肝息风药、开窍药、补虚药、收涩药、涌吐药、外用药及其他等约二十大 类。 以上几种分类方法的选择源于不同的目的。 中药饮片是直接为医生的处方和患者的治疗提供服务的，因此，中药饮片的装 斗只能取“功效分类”法。这样分类，功效临近相似及常配的药物在临方调配时将 会更方便、快捷，为了达到中药饮片装斗的科学性、合理性、适用性，药店除了要 根据常规地方用药习惯确定的品种、品规制作调剂药斗外，在制定装斗分类方案时 ，还应充分考虑以下因素： ①中药用途（功效）分类与方剂的常规配伍相结合。即要求装斗时保持药物用 途、功效的临近。有许多中药常相须为用，习称“姊妹”药，经常功效协同组方的 如四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）、四物汤（当归、熟地黄、白芍、川芎） ，但也不能过于牵强而顾此失彼，如麻黄汤中有麻黄、杏仁、桂枝、甘草。方中的 麻黄，生用是以解表为主，属解表类药、蜜炙麻黄则是止咳平喘要药，杏仁是止咳 类药故宜与常用的止咳化痰平喘药相搭配装斗，桂枝既能协助解表，又具通阳化气 双向调节功能，甘草亦有生用与蜜炙两种不同炮制规格，且功能迥然不同。因此， 在分类布局时更多地是要认识中药饮片炮制后功能的主导性。 常见相须为用的配伍品种举例： 党参－白术 何首乌－女贞子 苍耳子－辛夷 党参－黄芪 制川乌－制草乌 白芷－细辛 山药－茯苓 三棱－莪术 羌活－独活 巴戟天－益智仁 延胡索－郁金 桑枝－木瓜 当归－白芍 桃仁－红花 葛根－升麻 丹皮－赤芍 黄柏－知母 野菊花－紫花地丁 生地黄－玄参 金银花－连翘 射干－山豆根 天冬－麦冬 乳香－没药 煅龙骨－煅牡蛎 龟甲－鳖甲 谷芽－麦芽 柏子仁－酸枣仁 青皮－陈皮 桔梗－前胡 槟榔－雷丸 百合－百部 麻黄－桂枝 天麻－钩藤 上表所列品种是中医、中药人员常称的“姊妹”药，是指在临床处方药味的组 合中经常配伍、起相互协同作用促进疗效的药物。因此，在装斗布局时，应将这些 双双搭配常用的饮片尽可能临近装斗，以便调配称戥的方便，有的炮制规格单一的 可同贮一斗，如三棱与莪术均为醋制后切片。即可在一药斗内，里外分格，由于各 地医师用药习惯有一定差异，故上表所列品种仅供参考，应因地制宜。 ②同物异制（即同一种药材不同的炮制方法如白术、土白术、炒白术）或药名 、功效相近的应尽量同斗或相临近，以方便调配，如下表所示： 白术－土白术 白芍－酒白芍 木香－煨木香 干姜－炮姜 山药－麸炒山药 川木通－关木通 制附子－炮附子 生薏苡仁－炒薏苡仁 炒槐花－炒槐角 栀子－焦栀子 大黄－酒大黄 炒枳壳－炒枳实 当归－酒当归 熟大黄－大黄炭 川贝母－浙贝母 柴胡－醋柴胡 黄柏－盐黄柏 蒲黄－蒲黄炭 龙骨－煅龙骨 牛膝－川牛膝 石菖蒲－九节菖蒲 ③避免性状相似品种或同名异物的中药饮片同斗存放。其中有功效截然不同者 ，也有功效相近者，有品种安全不同者，容易造成调配过程的错药，甚至导致不良 后果。常见品种如下： 紫苏子－菟丝子 玉苏子－急性子 地骨皮－香加皮 天花粉－防己 白薇－龙胆 杏仁－桃仁 珍珠母－牡蛎 珍珠母－石决明 泽兰－佩兰 合欢皮－秦皮 细辛－马细辛 玫瑰花－月季花 以上仅对部分外观形态易于混淆的中药饮片作了对比，类似情况较多，如错将 制水半夏当作法半夏装斗使用，或水菖蒲与石菖蒲相混等，特别须注意的是粉碎后 的某些矿物药或动物贝壳类饮片，稍不留意，就可能“张冠李戴”。 ④注意冷、热搭配的合理性。调剂柜的摆放一般是根据营业厅的面积和经营中 、西、成药的品种规模而确定的，无一定式来约束，有正面朝外呈“一”字摆放的 ，有“凹”字形或“丁”字型不等，总之在分类装斗原则前提下，必须充分考虑调 剂取药的方便，有的药柜设计装斗高达2米以上，操作起来极不方便，往往一剂中 药上下要数十分钟之久，这样会给调剂人员和顾客双方带来烦恼，因此，药柜的设 计不宜过高，常用中药饮片装斗宜在当胸上至额头下，下至腰部以上，冷背及体轻 用量少的品种置于上部；量大体轻泡的宜装在底部大斗中，体重的矿物药宜置于下 部大斗格中分存；外用药应置于远端大斗格分存；蜜炙类饮片，若装于斗内，应有 容器另装加盖，或另柜用容器陈列。 四、中药饮片装斗的统一性 由于中药品种复杂，历史上中药的临床应用带有浓厚的地方性，同地区甚至同 城市各地段、各医疗单位的中医就有主“辛温派”、“辛凉派”之说，即是代表了 用药治病的倾向性，并不存在派别之争。因此，各药店经营的中药饮片品规不尽相 同。笔者认为，中药饮片的装斗分类应在国家药品管理法律法规及药品标准的原则 下达到相对统一。 1、装斗按功效分类，内服与外用药分存，特殊药品特殊管理，对医生用药， 调剂员操作及顾客用药的安全都是有利的。 2、中药饮片名称的统一，即药斗内外标示的中药名称必须书写正名正字，严 格按照《中国药典》及国家有关药品标准的规定。切制的饮片为药材名（通用名称 ）如党参片，应写为“党参”，炮制后的饮片在药材名称前冠以炮制方法，如土炒 党参，应写为“土党参”，蜜炙党参，应写为“蜜党参”。杜绝别名和错别字上柜 。 3、统一形象的药品零售连锁企业的所属网点，有中药饮片经营范围的，应 将装斗分类的布局，饮片名称的规范用字作为企业统一形象的标志之一。这样，各 零售门店之间的人员调动就不会有操作的障碍。同城市的零售企业虽然在中药饮片 的经营品种、品规方面有一些差异，但是，分类管理的基础格局和中药饮片名称的 使用应基本统一。

中药调剂系指按照医师临床处方所开列的药物，准确地为患者配制药剂的操作技术，通常应有审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。包括汤剂饮片的调配和汤剂的制备，中成药制剂的调配，以及根据医师处方为患者临时配制其他药剂等工作。 饮片的调剂设施主要有饮片“斗架”、调剂台、计量用具、碎药用具等，另外备有临时特殊加工炮炙等工具。每个“斗架”装“药斗”数十个，一般按横七竖八或横八竖七排列，每个“药斗”中又分成2～3个小格；另外，“斗架”最下层设几个大“药斗”。依调剂室大小和工作量可设置数个“斗架”，按一字形或丁字形排列。“药斗”内分装饮片的编排方法称为“斗谱”。“斗谱”的编排原则通常根据临床用药情况，将饮片分为常用药、一般药、不常用药。将常用药饮片装入靠近操作者的中层药斗中；一般饮片装入靠近常用药的药斗内；不常用药装入远处或上层药斗里。质重的饮片如磁石、自然铜、龙骨等宜装入下层药斗中；质轻体积大的饮片如淡竹叶、通草、灯心草等宜装入最下层的大药斗内。每个药斗内各小格装药编排：通常按饮片的功能编组，如解表药、清热药、活血药……宜将相仿的药味装入同一药斗或邻近的药斗各格内；也有按入药部位编组，如植物药的根、茎、叶、花、果实、种子；动物药及矿物药等分类装入各药斗里。另外属特殊保管的药物，如毒性药、细料药、易燃易爆药等均应设专柜或铁柜保管。还有鲜药如鲜薄荷、鲜藿香、鲜生地、鲜石斛等亦应另加保管，以便于配方。总之，在编排“斗谱”与装斗时，除依据上述原则外，还应结合本地区的用药习惯，尽量编排出合理的“斗谱”，以利于调剂操作。 中药调剂的一般程序分审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。分述如下。1．审方 审方系指药房审方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。审方着重审查以下项目：①患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚，公费者需查验公费证与号码。②药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老弱者尤需注意。③毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。④需特殊处理的药物有否“脚注”，“并开药”（指处方中共中央2-3味药物合并开在一起，多半是疗效基本相同，如二冬即指天冬和麦冬，或是常用配伍使用如知柏即指知母和黄柏）是否明确等。⑤处方中药物本调剂室是否备全等。2．计价 必须准确、迅速，以缩短患者取药时间。3．调配 调配系指调剂人员根据己有审方人签字，并己交款的医师处方，准确地调配药物的操作。配方时按处方药物顺序逐味称量；需特殊处理的药物如先煎、后下、包煎、另煎等应单独包装，并注明处理方法；若调配中成药处方，则按处方规定的品名、规格、药量调配；调配人员必须精神集中，认真仔细，切勿拿错药品或称错用量；处方应逐张调配，以免混淆；急诊处方应优先调配；保持配方室的工作台、称量器具及用具等整齐清洁等。总之，必须采取积极措施，保证配方质量。调配完毕，自查无误后签名盖章，交核对员核对。4．复核、包装与发药 为保证患者用药有效安全，防止调配差错与遗漏，对已调配好的药剂在配方自查基础上，再由有经验的中药师，进行一次全面细致核对，重点核对调配的药物和用量与处方是否相符；需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；配制的药物有无虫蛀和发霉等质量问题；毒性药和有配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当；调配者有否签字等。经核对无误后复核人员签名盖章，即可装袋发药。包装的药袋上写明患者的全名。中成药还须写明用法与用量。发药是调剂工作中最后一环，按取药牌发药，发药时要与患者核对姓名剂数，无误后再向患者耐心地交待煎服法和注意事项，务使患者完全明了，以保证患者用药有效。