上消化道出血病例执业医师

上消化道出血： 一 病因： 上消化道疾病 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 胃肠道临近器官或组织的疾病 全身性疾病 二 临床表现： 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭： 头昏、心悸、乏力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低 休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降，心率加快 血象变化：正细胞正色素性贫血，上消化道大出血后2～5小时，白细胞可升达（10～20）×109/L 发热 氮质血症：血尿素氮持续升高超过3～4天者，若出血前血容量已基本纠正而尿量仍少，则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭 三 诊断： （一）诊断的确立： 早期识别 排除消化道以外的出血因素： （1）呼吸道 （2）口鼻咽喉部 （3）进食引起的黑便 （二）出血量的估计：　　>5~10ml 隐血试验阳性 50～100ml 出现黑便 胃内储积血量 250～300ml 引起呕血 一次出血量<400ml 不引起全身症状　　>400~500ml 出现全身症状 短期>1000ml 出现周围循环衰竭 血容量明显不足：平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度>15～20mmHg），心率 加快 （上升幅度>10次/分） （三）出血是否停止的判断： 考虑继续出血：反复呕血，黑便次数增多，粪质稀薄，呕血变为暗红色，黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降 血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 （四）出血的病因诊断： 临床与实验室检查 胃镜检查 钡餐检查 四 治疗： 一般急救措施： 卧位休息，呼吸道通畅，监测生命体征 积极补充血容量： 紧急输血指征：a 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 b 失血性休克 c 血红蛋白低于 70g/L或血细胞比容低于25% 止血措施

消化道出血的症状主要取决于出血病变的性质，出血的部位出血量以及出血的速度，与患者年龄患者的心肾功能等全身情况也有一定的关系，呕血黑便和便血是消化道出血特征性的临床症状，上消化道急性大出血，多数表现为呕血，如果出血以后血液在胃内主流，因为经过胃酸的作用，就会变成酸性的血红蛋白，酸性的血红蛋白是成咖啡色的。如果是出血的速度快而出血的量又比较多，呕血的颜色是呈鲜红色的，除了呕血黑便和便血以外，消化道出血如果是失血量比较大出血，速度过快吐血不止可以出现急性的周围循环衰竭，临床上可能会出现头晕乏力心悸出冷汗甚至是晕厥，体表的静脉也会表现出现心率加快血压下降甚至休克。另外慢性的消化道出血可能是仅仅在常规体检中发现，有原因不明的缺铁性贫血，进一步的检查才会发现是消化道病变引起的消化道出血。