执业医师急诊试题

一、A3/A4型题 　　(1-3题共用题干) 　　女，45岁，右颈前肿块已4年，近两周肿块明显增大，并呼吸困难。检查：颈前偏右有5cm×5cm肿块，质中等硬，光滑，无触痛，边界清楚，有波动感，放射性核素扫描为冷结节 　　1.本例可诊断为 　　A.颈淋巴结结核 　　B.右侧甲状腺腺瘤囊性变囊内出血 　　C.右侧甲状腺高功能腺瘤 　　D.甲状腺舌管囊肿 　　E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 　　2.本例的治疗原则是 　　A.右侧甲状腺腺叶部分切除术 　　B.右侧腺瘤局部切除 　　C.双甲状腺大部切除术 　　D.右侧甲状腺腺瘤连同腺叶切除术 　　E.右侧甲状腺腺瘤加颈部淋巴结清扫切除 　　3.如手术治疗，其手术后最危急的并发症是 　　A.喉上神经损伤 　　B.喉返神经损伤 　　C.创口感染 　　D.气管受压软化塌陷 　　E.手足麻木 　　正确答案:1.B;2.D;3.D 　　(4-6题共用题干) 　　男，45岁，较肥胖，因面部反复疖肿2月就诊，无明显"三多一少"症状，空腹血糖7.6mmol/L，父母均为2型糖尿病患者。 　　4.此时首选具有诊断意义的检查是 　　A.100g法葡萄糖耐量试验+C肽释放试验 　　B.75g法葡萄糖耐量试验+胰岛素释放试验 　　C.尿糖测定 　　D.空腹血糖测定 　　E.糖血红蛋白测定 　　5.若该患者临床2型糖尿病已证实，其首选治疗方案是 　　A.口服双胍类降糖药 　　B.体育锻炼 　　C.减肥药物 　　D.口服磺脲类降糖药 　　E.胰岛素 　　6.经磺脲类治疗后，患者空腹及餐后血糖多次正常，之后最不合适的处理为 　　A.可停止药物治疗 　　B.继续药物治疗，并随访血糖以调整剂量 　　C.继续药物治疗，并根据糖血红蛋白随访疗效 　　D.加用二甲双胍并调整原来药物剂量 　　E.血脂仍高，加用降脂药物 　　正确答案:4.B;5.A;6.A 　　(7-9题共用题干) 　　男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。 　　7.导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是 　　A.脑栓塞 　　B.运动神经元病 　　C.重症肌无力 　　D.呼吸性碱中毒 　　E.血钾异常 　　8.为明确诊断，应首先进行的检查项目是 　　A.头颅CT、血糖测定 　　B.肌电图及血电解质测定 　　C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定 　　D.血气分析及血电解质测定 　　E.血电解质测定及甲状腺功能测定 　　9.此患者的急诊处理应 　　A.螺内酯治疗 　　B.纠正电解质紊乱 　　C.静脉滴注氯化钾及胰岛素 　　D.吡啶斯的明和皮质激素治疗 　　E.脱水降颅压治疗 　　正确答案:7.E;8.E;9.B 　　(10-11题共用题干) 　　女性，26岁，因分娩时发生失血性休克导致腺垂体功能低下。 　　10.估计该患最早出现的是哪项症状 　　A.闭经、无乳，毛发脱落 　　B.怕冷、少汗，皮肤粗糙 　　C.低血压、低血糖 　　D.恶心，呕吐 　　E.颜面苍黄，水肿 　　11.对于该患首先应补充的激素是 　　A.雌激素 　　B.盐皮质激素 　　C.甲状腺激素 　　D.糖皮质激素 　　E.生长激素 　　正确答案:10.A;11.D 　　(12-14题共用题干) 　　女，40岁。近一年来多汗。怕热，心悸、气短，失眠。食量增加，体重下降，眼球突出。检查：P135次/分，BP160/80rmmHg。眼球明显突出，甲状腺呈弥漫性肿大。触之细震颤。有明显血管杂音。经抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶)治疗3个月后，P80次/分，BP120/80mmHg。 　　12.本例最可能的诊断是 　　A.结节性甲状腺肿继发甲亢 　　B.高功能腺瘤 　　C.慢性淋巴细胞性甲状腺合并甲亢 　　D.原发性甲亢 　　E.甲状腺乳头状癌并甲亢 　　13.本例的治疗原则是 　　A.服Lugol液后行甲状腺大部切除术 　　B.采用抗甲状腺药物治疗，再服Lugol液 　　C.单用β受体阻滞剂 　　D.I放射治疗 　　E.服含碘的中药治疗 　　14.本例术前甲亢症状未控制，急于行甲状腺大部切除术，术后易出现的并发症是 　　A.创口感染 　　B.喉返神经损伤 　　C.急性窒息 　　D.甲状腺危象 　　E.甲状腺功能减退症 　　正确答案:12.D;13.A;14.D 　　(15-18题共用题干) 　　男，40岁，体重92kg，身高168cm，无"三多一少"症状，母亲有糖尿病病史。 　　15.下列检查最有可能出现的异常是 　　A.血胆固醇 　　B.尿酸 　　C.服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放 　　D.肾功能 　　E.血粘度 　　16.预计这种异常表现在 　　A.血粘度高于正常 　　B.血胆固醇降低 　　C.血尿酸增高 　　D.血肌酐及尿素氮均增高 　　E.口服葡萄糖耐量试验显示糖耐量减退曲线，胰岛素释放异常 　　17.该疾患给予治疗应当首先选择下列哪一项 　　A.肠溶阿司匹林 　　B.胰岛素 　　C.减肥药 　　D.饮食管理加体育锻炼 　　E.保肾治疗 　　18.如上述治疗疗效不显著时，可给予下列哪种治疗 　　A.加用双胍类药物 　　B.加用皮质激素 　　C.静脉滴注丹参 　　D.静脉滴注能量合剂 　　E.大黄x 　　正确答案:15.C;16.E;17.D;18.A 　　(19-21题共用题干) 　　女性，26岁，一周前当地诊断为"甲状腺功能亢进"，未作进一步的任何治疗，来院就诊，要求手术治疗，查体心率104次/分，血压120/70mmHg 　　19.此时合理的处理是 　　A.用镇静剂和安x药 　　B.服用硫氧嘧啶类药物 　　C.应用心得安 　　D.应用阿托品 　　E.口服甲状腺素片 　　20.如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备 　　A.继续服用硫氧嘧啶类药物D 　　B.限制活动 　　C.高热量、高蛋白饮食 　　D.月艮用碘剂2～3周 　　E.注意心率及血压的变化 　　21.甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是 　　A.静脉点滴强力止血药 　　B.请喉科会诊气管切开 　　C.拆去缝线，立即送手术室止血 　　D.血肿穿刺抽血 　　E.局部加压包扎 　　正确答案:19.B;20.D;21.C 　　二、B1型题 　　(1-2题共用备选答案) 　　A.酮症酸中毒 　　B.高渗性非酮症糖尿病昏迷 　　C.低血糖 　　D.乳酸性酸中毒 　　E.水中毒 　　1.女，18岁，糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐腹泻，次日腹泻止，呕吐反而加剧，并进入昏迷，住院体检：呼吸深大，尿糖++，血糖27.7mmoL/L，血钠140mmol/L，血pH7.2。该患者诊断为 　　2.男，68岁，2型糖尿病患者，由于病情轻，平时仅饮食管理即能控制。本次因高热入院，胸透肯定支气管肺炎之诊断，体检：神志朦胧，但对答尚切题，化验示血糖33.3mmol/L，血钠150mmoL/L，尿素氮14.28mmol/L。胸片示支气管肺炎。该患者诊断为 　　正确答案:1.A,2.B 　　(3-5题共用备选答案) 　　A.头痛应用麦角胺后可缓解 　　B.慢性进行性头痛伴剧烈呕吐 　　C.头痛伴脑膜刺激征 　　D.头痛伴癫痫发作 　　E.头痛伴视力障碍 　　3.脑膜炎 　　4.偏头痛 　　5.脑内寄生虫病 　　正确答案:3.C,4.A,5.D 　　(6-7题共用备选答案) 　　A.用腺体提取的激素对切除该腺体曲动物进行替代治疗 　　B.分析腺体提取物的有效成分 　　C.用相应的激素抗体对恶性肿瘤的组织学切片进行免疫化学染色 　　D.用核苷酸序列分析技术，筛选激素或受体基因突变 　　E.上面叙述都不是 　　6.分子内分泌学研究 　　7.组织内分泌学研究 　　正确答案:6.D,7.C 　　(8-10题共用备选答案) 　　A.甲基硫氧嘧啶 　　B.心得安 　　C.卢戈液 　　D.甲状腺素 　　E.泼尼松 　　8.可致甲状腺增大及动脉性充血 　　9.能使甲状腺缩小变硬 　　10.能使脉率降低 　　正确答案:8.A,9.C,10.B 　　(11-12题共用备选答案) 　　A.饮食治疗 　　B.正规胰岛素 　　C.长效胰岛素(鱼精蛋白锌胰岛素) 　　D.口服降血糖药 　　E.口服降血糖药加小剂量胰岛素 　　11.1型糖尿病治疗选择 　　12.2型糖尿病并发急性感染时治疗选择 　　正确答案:11.B,12.B 　　(13-15题共用备选答案) 　　A.增加胰岛素用量 　　B.减少胰岛素用量 　　C.停胰岛素改口服降糖药 　　D.加用甲福明 　　E.加用格列吡嗪 　　13.胰岛素治疗的糖尿病病人，清晨高血糖，后半夜有饥饿感，出冷汗，血糖3.2mmol/L。应选用 　　14.胰岛素治疗的1型糖尿病病人经治疗后血糖不稳定。波动大时应选用 　　15.胰岛素治疗的2型糖尿病病人，有并发症，每日胰岛素用量为20单位，尿糖经常(+++～++++)。空腹及餐后血糖均增高。应选用 　　正确答案:13.B,14.D,15.A 　　(16-17题共用备选答案) 　　A.偏头痛 　　B.尿毒症 　　C.脑膜炎 　　D.脑梗死 　　E.一氧化碳 　　16.脑膜刺激征阳性 　　17.Brudzinski征阳性 　　正确答案:16.C,17.D 　　(18-20题共用备选答案) 　　A.在饮食治疗的基础上，如FPG在6.5mmol/L左右，不另加用降血糖药物 　　B.在饮食治疗的基础上，用正规胰岛素治疗 　　C.在饮食治疗的基础上，加用中、长效胰岛素 　　D.在饮食治疗的基础上，加用口服降糖药物 　　E.在饮食治疗的基础上，加用较小剂量胰岛素或口服降血糖药物 　　18.1型重症糖尿病时选用 　　19.2型轻症糖尿病时选用 　　20.2型中等度糖尿病时选用 　　正确答案:18.B,19.A,20.D 　　(21-22题共用备选答案) 　　A.甲状腺炎 　　B.结节性毒性甲状腺肿 　　C.弥漫性毒性甲状腺肿 　　D.甲状腺癌 　　E.胶样囊肿 　　21.女性，55岁，颈前区偶然发现一质硬、固定的无痛性肿块，应诊断为 　　22.女性，50岁，颈前弥漫性肿大，不伴其他症状10年，近年来感心悸、多食、易怒，颈前可触及数个结节，随吞咽上下活动，应考虑为 　　正确答案:21.D,22.B 　　(23-24题共用备选答案) 　　A.肌无力 　　B.干燥综合征 　　C.粘液性水肿面容 　　D.皮肤紫癜 　　E.病理性骨折 　　23.与Graves病有关的症状为 　　24.与原发性甲状腺功能减退症有关的症状为 　　正确答案:23.A,24.C 　　(25-26题共用备选答案) 　　A.白细胞数降低 　　B.甲状腺功能减退 　　C.出血、感染 　　D.粘液性水肿 　　E.发热 　　25.Graves病，放射性I治疗。最常见的并发症是 　　26.Graves病，手术治疗，最常见的并发症是 　　正确答案:25.B,26.C 　　(27-28题共用备选答案) 　　A.尿糖++++，酮体阴性 　　B.尿糖++++，酮体强阳性 　　C.尿糖阴性，酮体阳性 　　D.尿糖+，酮体阳性 　　E.尿糖+，酮体阴性 　　27.降糖灵引起酮尿最常见 　　28.糖尿病酮症酸中毒 　　正确答案:27.D,28.B　解题思路：降糖灵降血糖的机理为促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖、加速无氧糖酵解、抑制葡萄糖异生、抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。因此，服用此药后，血糖明显下降，尿糖+，酮体仍为阳性。糖尿病酮症酸中毒时，由于糖代谢紊乱加重，脂肪动员和分解加速，因此尿糖、尿酮呈现强阳性。 　　(29-30题共用备选答案) 　　A.高渗盐水试验 　　B.水利尿试验 　　C.螺内酯试验 　　D.饥饿试验 　　E.酚妥拉明试验 　　29.诊断胰岛素瘤有意义的试验是 　　30.鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是 　　正确答案:29.D,30.C　解题思路：胰岛素瘤主要表现低血糖症，空腹血糖降低不明显者，可用持续饥饿试验诱发。病人于晚餐后禁食，次晨8时取血测血糖和胰岛素。如无明显低血糖和症状，则在严密观察下继续禁食，但可饮水，每4～6小时或在出现低血糖症状时抽血测血糖和胰岛素。一旦出现低血糖症状，抽血后即给予葡萄糖终止试验。因此饥饿试验对诊断胰岛素瘤很有意义。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素-血管紧张素的糖皮质激素过多症。螺内酯可以拮抗醛固酮对肾小管的`作用，每日320～400mg，分3～4次口服，历时1～2周，可使原发性醛固酮增多症病人的电解质紊乱得到纠正，血压往往有不同程度下降。低钾和高血压性肾病是继发性肾素增高所致的继发性醛固酮增多症，螺内酯往往不起作用。这样通过螺内酯试验便可把原发性醛固酮增多症和失钾性肾病区分开来。 　　(31-33题共用备选答案) 　　A.低钾血症 　　B.高钙血症 　　C.低渗性缺水 　　D.等渗性缺水 　　E.水中毒下列病人存在： 　　31.病人男性，50岁，因胰十二指肠切除而并发肠瘘，每日消化液丢失约1000ml。近日病人出现腹胀、恶心和呕吐，四肢无力。腱反射消失，肠鸣音减弱 　　32.病人女性，56岁，行左乳腺癌根治术3年。近1个月来感腰痛，并有厌食、恶心、呕吐，口渴和多尿。核素骨扫描发现L3、右第3和第4肋骨有放射性浓聚 　　33.病人男性，65岁，腹部阵发性绞痛3天，并恶心呕吐，同时肛门停止排便、排气，尿量少，但无明显口渴。诊断为急性肠梗阻。入院检查：眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、BP90/60mmHg 　　正确答案:31.A,32.B,33.D　解题思路：消化道瘘时，可丢失大量的水和电解质，病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时，可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐，口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内，从而产生急性缺水，多为等渗性缺水，病人尿量少，但多无明显口渴，往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。 　　(34-36题共用备选答案) 　　A.Graves病，症状轻，年龄28岁 　　B.胸骨后甲状腺肿伴甲亢 　　C.地方性甲状腺肿 　　D.甲亢危象 　　E.碘甲亢 　　34.用抗甲状腺药物治疗 　　35.用甲状腺片治疗 　　36.手术治疗 　　正确答案:34.A,35.C,36.B 　　(37-39题共用备选答案) 　　A.促生长素释放 　　B.促黄体生成素释放 　　C.抑制生长素释放 　　D.促进促肾上腺皮质激素释放 　　E.促卵泡激素释放 　　37.生长素释放激素的作用是 　　38.促肾上腺皮质激素释放激素的作用是 　　39.黄体生成素的作用是 　　正确答案:37.A,38.D,39.E 　　(40-41题共用备选答案) 　　A.FT、FT 　　B.FT、FT 　　C.TRAb 　　D.rT 　　E.甲状腺摄Ⅰ 　　40.诊断甲亢的首选实验室检查 　　41.甲亢内科治疗停药首选实验室检查 　　正确答案:40.A,41.C 　　(42-43题共用备选答案) 　　A.血糖2.6mmol/L，尿糖阴性，尿酮体阴性，pH正常，血浆渗透压正常 　　B.血糖22mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(+++)，pH<7.35，COCP降低 　　C.血糖>33.3mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(+)，pH>7.35，血浆渗透压>350mmol/L 　　D.血糖18mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH<7.35，血乳酸明显升高，血渗透压正常 　　E.血糖<6.0mmol/L，尿糖阴性，pH正常，血浆渗透压正常，尿比重1.010 　　42.高渗性非酮症糖尿病昏迷 　　43.糖尿病酮症酸中毒昏迷 　　正确答案:42.C,43.B 　　(44-45题共用备选答案) 　　A.硫脲类制剂 　　B.碘制剂 　　C.心得安 　　D.Ⅰ 　　E.手术 　　44.女性，40岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗 　　45.女性，56岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗 　　正确答案:44.D,45.E　解题思路：患者年龄在30岁以上，中度甲亢，对抗甲状腺药物过敏，合并迁延性肝炎不宜手术，故应用Ⅰ治疗。老年女性，结节性甲状腺肿伴甲亢，无心、肝、肾等合并疾病，宜选用手术治疗。复方碘溶液仅用于术前准备和甲状腺危象的治疗。心得安可与碘剂等合用于术前准备，也可用于Ⅰ治疗前后及甲状腺危象时。单独应用以上两药不适用于12，13题病例。 　　(46-47题共用备选答案) 　　A.甲苯磺丁脲 　　B.氯磺丙脲 　　C.格列齐特 　　D.格列喹酮 　　E.格列本脲 　　46.合并肾功能不全的糖尿病病人常首选 　　47.为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选 　　正确答案:46.D,47.C　解题思路：第1代磺脲类药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲。第2代磺脲类降糖药有格列本脲、格列呲嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮。其中格列喹酮代谢产物经胆汁排入肠道，经粪便排出体外，很少经过肾排泄，对合并肾功能不全的病人较安全。格列呲嗪和格列齐特有增加血纤维蛋白溶解活性，降低血小板过高黏附性和聚集的作用，可减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。 　　(48-49题共用备选答案) 　　A.甲状腺危象 　　B.喉返神经损伤 　　C.喉上神经外支损伤 　　D.喉上神经内支损伤 　　E.术后出血窒息 　　48.甲状腺术后出现进行性呼吸困难、烦躁的主要原因是 　　49.甲状腺术后出现误咽的可能原因是 　　正确答案:48.E,49.D

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老年尿失禁即膀胱内的尿不能控制而自行流

日前，国家卫生计生委医师资格考试委员会办公室发布《关于医师资格考试短线医学专业加试专业内容有关事项的通知》（以下简称《通知》），规定自2015年起，在医师资格考试中对院前急救和儿科岗位从业人员开展加试相关专业内容的加分考试。根据《通知》，为缓解院前急救和儿科岗位专业人员匮乏的现状，医师资格考试领导小组办公室决定，院前急救和儿科岗位工作人员通过临床执业医师资格考试实践技能考试后，可以自愿选择加试相应专业内容的加分考试。《通知》规定，加试成绩将计入考生总成绩，与当年临床类别执业医师执行相同合格线。通过加试成绩计入总成绩才能达到当年临床类别执业医师全国统一合格线的人员，在授予临床类别执业医师考试资格时，限定在相应专业岗位（院前急救、儿科）注册。如果加试成绩未计入总成绩的情况下，已经达到当年临床类别执业医师全国统一合格线的，加试成绩不计入总成绩。在授予临床类别执业医师资格时，不限定注册岗位。如果院前急救与儿科岗位专业人员考试分数没有达到临床类别执业医师全国统一合格线，可由考生本人提出申请，作出承诺，并签订协议，经公示后即可通过加试获得执业医师资格。都为40道题，20分

执业医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。传统问答式考试评分方法缺乏科学、统一的标准，主观性和随意性较大，考查范围有限，选择题摒除了这些缺陷，是考试公平、公正、标准化的重要体现。医师资格综合笔试采用A 型（最佳选择题）和B 型题（配伍题），共有A1、A2、B1、A3、A4 5 种题型。A1 型题（单句型最佳选择题）：每道试题由1个题干和5 个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1 个是最佳选择，称为正确答案，其余4 个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。A2 型题（病例摘要型最佳选择题）：试题结构是由1 个简要病历作为题干、5 个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1 个是最佳选择。B1 型题（标准配伍题）：试题开始是5 个备选答案，备选答案后提出至少2 道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。A3 型题（病例组型最佳选择题）：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2 个~3 个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。A4 型题（病例串型最佳选择题）：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3 个~6 个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。下面按照类别逐一举例介绍。 答题说明每一道考试题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案。请从中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1. 最典型溃疡型肠结核溃疡的肉眼病理变化描述应当是：A. 椭圆形，溃疡的长径与肠的长轴平行B. 口小底大烧瓶状C. 不规则地图状D. 呈带状，其长径与肠长轴垂直E. 火山喷口状答案：D难易度：难认知层次：记忆「解析」该题是基础理论记忆题，备选答案是肠道各种疾病的肉眼病理变化描述，包括肠结核、溃疡性结肠炎、阿米巴溃疡等，我们学习了肠道各种疾病肉眼病理变化的描述，应当记忆分辨各种疾病病理改变最典型的特点，以便于分析判断，在鉴别诊断时作出正确的判断。考生应当掌握结核性肠溃疡的肉眼病理变化特点，这就是正确答案D.在教学时能直观看到这样的大体病理，应记忆在自己脑海里，以使在临床中肉眼看到病变时，就能作出正确的诊断。当前结核病发病率连年升高，教师教学和学生学习中也应当重视此类疾病的典型特点，以便作出正确的诊断和鉴别诊断。 答题说明每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。2. 患者，女性，50 岁，反复低热，伴四肢大、小关节肿痛1 年。WBC 8.0×10/L， Hb 100g/L， PT250×10/L，ANA（-）， RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，正确的诊断是：A. 风湿性关节炎B. 系统性红斑狼疮C. 骨关节炎D. 类风湿关节炎E. 结核菌感染引起的关节炎答案：D难易度：中认知层次：解释「解析」这是一道临床分析解释的考题，题干的信息告诉我们，患者50 岁，反复低热，四肢大小关节均肿痛（提示各关节对称），血白细胞正常，RF阳性，曾经用多种抗生素正规治疗无效。结合我们掌握的类风湿关节炎中有关临床表现的描述，符合上述特点，因此正确的答案选择应当为D，而其他关节炎的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。得出一个正确的诊断，才能制定合理的治疗方案。这体现出将临床理论应用于临床实践的能力。 答题说明以下提供若干组考题，每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（3 题~5 题共用备选答案）A. 金黄色葡萄球菌B. 溶血性链球菌C. 大肠杆菌D. 绿脓杆菌E. 变形杆菌3. 脓液稠厚，有恶臭或粪臭的细菌是：答案：C难易度：易认知层次：记忆4. 脓液稠厚、黄色、不臭：答案：A难易度：易认知层次：记忆5. 大面积烧伤创面感染最常见的细菌是：答案：D难易度：易认知层次：记忆「解析」我们在学习微生物学和外科学感染时，都包括有临床常见各种细菌感染后脓液的特性，在掌握其描述后应当反过来根据脓液的特性来判断其致病菌。在此基础上，才能帮助我们合理地选择抗生素。因此，脓液粘稠，有恶臭或粪臭，我们应当考虑到是大肠杆菌感染。如果脓液粘稠，黄色，无臭，此特点应选择金黄色葡萄球菌感染。在临床外科学习时，也有很多临床经验的总结，如碰到大面积烧伤创面感染，我们从课本和教师的授课，以及见习时学习、认识的临床经验中可以判断致病菌多为绿脓杆菌（铜绿假单胞杆菌）。 答题说明以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E 5 个备选答案中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（6 题~8 题共用题干）患者，男性，37 岁，车祸致方向盘挤压上腹部6 小时，上腹、腰背部、左肩部持续性疼痛，伴恶心呕吐。查体，体温38.4℃，呼吸28 次/ 分，脉搏120 次/ 分，血压90/60mmHg，腹胀，上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音减弱，白细胞16.8×10/L，中性粒细胞92%，淋巴细胞8%.6. 对帮助判断腹腔内脏有无损伤最有价值的检查项目是：A. CTB. B 超C. 核磁共振D. 腹部X 片E. 诊断性腹腔穿刺术或灌洗术答案：E难易度：中认知层次：简单应用7. 如果手术探查中发现胰腺损伤，此时还应特别注意检查的脏器是：A. 胃B. 脾C. 十二指肠D. 膈肌E. 左肾答案：C难易度：难认知层次：简单应用8. 如果处理不当，远期的并发症最可能的是：A. 假性胰腺囊肿B. 胆总管狭窄C. 脂肪泻D. 结肠梗阻E. 粘连性肠梗阻答案：A难易度：中认知层次：综合应用「解析」这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，方向盘挤压了上腹部后，出现上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表现，及血白细胞升高、中性粒细胞增高的表现。作为医生，在急诊处理时，应当快速判断是否有脏器损伤，以及损伤的部位，应有针对性地做出正确的处理。根据我们学习的外科诊断技能，诊断性腹腔穿刺或灌洗术，是目前判断脏器损伤的最有效方法，故第一道题正确的选择为E.如果手术探查过程中，明确胰腺有损伤，根据解剖学胰腺位于十二指肠的弯曲内，胰腺的引流与十二指肠有密切的关系，故提示我们，凡是有胰腺损伤的病人，均应特别注意十二指肠有无损伤。这是把基础与临床的理论相结合，解决临床能力的问题。因此，第二问应选择答案C.此病历资料综合外科学理论，告诉我们胰腺损伤后，可致胰漏，局限在网膜囊内，或进入腹腔。若受损伤时未及时引流清除，会形成胰腺假性囊肿，因此第三问应选择答案A.此题测定了我们把理论、技术技能和临床经验应用于临床实际的能力。也提示我们，[青年人网收集整理]平时学习记忆和听课时自己和教师都应建立这样的临床思维。