职业药师中药中毒

首先是药“三分毒”，无论是中药、西药，都有毒副作用，关键是我们如何使用，把毒副作用降到最低，在符合人体安全的范围内使用。最近发现很多亲戚朋友存在这样一些误解：“认为中药是纯天然、无毒副作用”，“治不好起码也治不坏”,“西药见效快但只是治标，毒副作用太大；中药治本，但是没有副作用”。不禁想起前几年网络上关于“中药=毒药”的言论，新闻媒体报道的服中药出现肝损伤、肾损伤的案件。所以决定写一篇客观的文章，带大家了解一下：“中药到底有没有毒？如何安全服用带有“毒性”的中药？服药需要注意些什么呢？”等问题。1、中药有毒吗？本草书中常会标注出药物的毒性，“无毒”“有小毒”“有毒”，所以部分中药确实是有一定毒性的。“药毒”一词有两层含义：①药性暴烈，如附子大热；②药物内含有的毒素，如雷公藤含雷藤酮、雷藤甲素等。但是，通过炮制成饮片、配伍组方、熬制之后，药物的毒性会大大减轻，临床上导致中药出现毒性反应，主要因为剂量过大、未遵医嘱熬制（如未先煎的药先煎）、连续服用时间过长等。看到这里，您不要害怕，且往下看。2、中药的作用机理：药物之所以能针对病情发挥作用，是由于各种药物本身具有若干特性和作用，即药物的偏性，如四气(寒、热、温、凉)、五味(酸、苦、甘、辛、咸)，药物的偏性可以用来纠正人体气血阴阳的偏盛偏衰，即“以偏纠偏”，中药处方也因此发挥作用。例如，某患者肾阳不足，则需温补肾阳，处方中可能含有辛温入肾经的附子，以药物之阳，来调动、补充身体不足之阳气，帮助人体阴阳恢复平衡。3、处方中会用有毒中药吗？我们的处方以安全、有效为第一原则。有些处方会有少数几味中药被标注为“有毒”，多是在医生对此药的临床应用有足够经验，加以配伍、反佐，认为不会对该病人造成损害，且病情需要的情况下才会应用。4、“有毒中药”安全吗？上面已经讲到，中药的作用机理是“以偏纠偏”,《黄帝内经素问》曰：“有故无损，亦无损也。”即体内有病邪存在的情况下，用峻烈药物，攻击的并非人体本身，而是病邪，所以对人体基本无害。老百姓常说的“以毒攻毒”就是这个道理，对于一些相对复杂、顽固、疑难、危重的疾病，作用平和的药效果就比较缓慢，这时候用一些作用峻烈的药物，常可以起到很好的效果。但是这种药不可长期服用，徐大椿《医书六种》中论述：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九。谷肉果菜食养尽之，无使过之，伤其正也。”即用有毒性药物治病时，不能长久服用，常仅用其去大部分病邪，剩下的要靠药性平和之药或饮食、生活作息的调整来完全恢复。5、患者需要注意什么呢？①遵医嘱服用，如附子应“先煎”至少半小时以上；按要求做成汤剂的不可自行磨成散剂服用。②妊娠患者、有其他禁忌的患者应及时告知。③赴正规医院看病，很多肝损、肾损是由于患者长期服用不正规医院含有几十味药的大方造成，更不要在没有医生指导下自行查阅资料配制中药并长期服用。④一旦服用中药后出现恶心呕吐、胃痛腹痛、胸闷心慌、烦躁谵语、头昏头痛、四肢麻木等不良反应，应停服中药并咨询医生，必要时及时就医治疗。您要相信：①作为医生，我们以处方的安全有效为第一原则，尽心尽力为您的健康保驾护航。②医生通过用药经验、配伍，可以将毒副作用降至微乎其微。③成分有毒≠生药有毒，生药有毒≠饮片有毒，饮片有毒≠复方有毒，复方有毒≠制剂有毒，制剂有毒≠临床应用有毒。因此，正确地看待中药的毒副作用很重要！“盲目认为中药都是安全的”以及“过度夸大中药的毒副作用”，都是不客观的，容易对老百姓产生误导！需要注意的是，不自行用药或加量或延长疗程、遵从医嘱服药、观察服药后的异常反应并及时反馈医生、定期进行相关检测等，都可以减少潜在的中药毒副作用。在合理应用的情况下，绝大多数中药还是比较安全的。

有的 有责任的 中药师有核对处方的责任

中药来自大自然，可以说药食同源，有些人觉得，中药没有毒副作用，可以随便吃或者长期吃。其实这种想法是不正确的，是药三分毒，中药也有一定的毒副作用，只不过没有像西药那一种明确写在说明书中。能够入药的食物都是有一定的药用价值，有药用价值就会有一定的治疗作用，如果有几个治疗作用的时候，如果只用到其中的一个，那么其他的都会成为副作用。所以说中药治病的时候是起到治疗作用，服用时间和量也是需要控制在有效范围之内的，如果超过了有效剂量，再多的量也只能是增加毒副作用。服用时间也是一样，比如想要调节阴虚阳虚的，适可而止，如果过了，就会发生新的疾病。喝中药有哪些好处？在西医西药传入我国之前，一直都是中医中药在为国人治病，中医中药在我国已经有了几千年的历史。中药在治疗疾病当中，其中相当中药的地位，很多疾病都可以通过中药来治疗获得很好的疗效。中药不仅仅能够医治疾病，还能养生保健，健康的人、亚健康的人都可以通过中药调理身体，防病治病。虽然中药疗效不错，也不是长期和重要的效果就好。是药三分毒，长期服用，也会蓄积中毒，给身体带来一定的伤害。一定要在医生的指导下进行服用，不可看几眼医书就给自己下药方子。喝中药都要注意哪些事项呢？喝中药期间需要注意一些事项，要不然不仅没有疗效，还有可能出现反作用。所以一定要多加注意。喝中药的时候要保持饮食清淡，不要吃一些过于刺激性、过于油腻的食物。如果服用补益类的药物，就不要吃萝卜等泄气的食物，也不要同时吃寒性食物。如果服用泻火类的药物，就不要同时吃温补类的食物，像桂圆、羊肉等，这些食物和药物作用相反，会抵消药性。服用中药的同时还要避免食用腥发类的食物，比如鱼类、虾蟹类腥味食物，还有就是发物，所谓发物就是能够促进疾病的进一步恶化的食物，比如蘑菇、芥菜、南瓜、公鸡肉、猪头肉、母猪肉等。服用药的同时要忌吃生冷食物，不然会影响身体健康。生冷食物多为寒凉食物，主要是清热解渴，适合热证，但是会影响胃肠健康。所以虚寒体质或者是胃肠疾病患者都要远离生冷寒凉的食物。总之，中药治病效果很好，也要在医生的指导下进行服用，不可自行调整剂量，如果出现毒副作用，一定能够要及时就医。中药中毒的患者一般会有头晕头疼、爱睡觉、睁不开眼睛、意识不清等，还有些会表现为胃肠道症状。中毒严重者会出现心律失常、抽搐、昏迷等情况。所以一定要在医生的指导下进行服药。

麻黄为麻黄科植物草麻黄(Ephedra sinicaStapf)、中麻黄(Ephedra intermedia Schrenk etC.A Mey)或木贼麻黄(Ephedra equisetinaBunge)的干燥草质茎，是我国特产药材，为常用重要中药。 　　1.麻黄中主要生物碱 　　麻黄中含有多种生物碱，以麻黄碱和伪麻黄碱为主，前者占总生物碱的40%~ 90%，《中国药典》以盐酸麻黄碱和盐酸伪麻黄碱为指标成为进行鉴别和含量测定。此外还含少量的甲基麻黄碱、甲基伪麻黄碱和去甲基麻黄碱、去甲基伪麻黄碱。 　　麻黄生物碱分子中的氮原子均在侧链上，为有机胺类生物碱。麻黄碱和伪麻黄碱属仲胺衍生物，且互为立体异构体，它们的结构区别在于C.的构型不同。1H - NMR谱中麻黄碱的J1,2= 4H2，伪麻黄碱的J1,2= 8H2，表明前者C1-H和C2-H为顺式，后者为反式。 　　2.麻黄碱和伪麻黄碱的理化性质 　　(1)性状：麻黄碱和伪麻黄碱为无色结晶，游离麻黄碱含水物熔点为40℃。两者均具有挥发性。 　　(2)碱性：麻黄碱和伪麻黄碱为有机仲胺衍生物，碱性较强。由于伪麻黄碱的`共 轭 酸与C2-OH形成分子内氢键稳定性大于麻黄碱，所以伪麻黄碱的碱性(pKa9.74)稍强于麻黄碱(pKa9.58)。 　　(3)溶解性：由于麻黄碱和伪麻黄碱的分子较小，且属芳烃仲胺生物碱，其溶解性与一般的生物碱不完全相同。游离麻黄碱可溶于水，但伪麻黄碱在水中的溶解度较麻黄碱小。这是由于伪麻黄碱形成较稳定的分子内氢键的缘故。麻黄碱和伪麻黄碱也能溶于三氯甲烷、乙醚、苯及醇类溶剂。麻黄碱盐与伪麻黄碱盐的溶解性能也不完全相同，如草酸麻黄碱难溶于水，而草酸伪麻黄碱易溶于水;盐酸麻黄碱不溶于三氯甲烷，而盐酸伪麻黄碱可溶于三氯甲烷。 　　3.麻黄生物碱的鉴别反应 　　麻黄碱和伪麻黄碱不与一般生物碱沉淀试剂发生沉淀反应，但下列两种特征反应可用于鉴别麻黄碱和伪麻黄碱。 　　(1)二硫化碳一硫酸铜反应：在麻黄碱或伪麻黄碱的醇溶液中加入二硫化碳、硫酸铜试剂和氢氧化钠各2滴，即产生棕色沉淀。 　　(2)铜络盐反应：在麻黄碱和伪麻黄碱的水溶液中加硫酸铜试剂，随即加氢氧化钠试剂呈碱性，溶液呈蓝紫色，再加乙醚振摇分层，乙醚层为紫红色，水层为蓝色。 　　4.麻黄生物碱的生物活性 　　药理实验表明，麻黄碱有收缩血管、兴奋中枢神经作用，能兴奋大脑、中脑、延髓和呼吸循环中枢;有类似肾上腺素样作用，能增加汗腺及唾液腺分泌，缓解平滑肌痉挛。伪麻黄碱有升压、利尿作用;甲基麻黄碱有舒张支气管平滑肌作用等。 　　5.麻黄生物碱在临床应用中应注意的问题 　　麻黄生物碱具兴奋中枢神经系统及强心、升高血压的作用，因此用量过大(治疗量的5~ 10倍)或急性中毒者，可引起头痛，烦躁，失眠，心悸，大汗不止，体温及血压升高，心动过速，心律失常，呕吐，甚至昏迷、惊厥、呼吸及排尿困难，心室纤颤等症状，甚至心肌梗死或死亡。其中麻黄碱的毒性大于伪麻黄碱。

有的 因为我本身就在做这个行业的 如果发现用药量超过一定数额是要咨询医师的，假如医师确定要使用这个量就必需再该药右上角签名，称双签名，但是也有个别原因没有咨询，就像是：这个医师的长期用药习惯就是这个剂量或者事先通知中药调剂人员他所用的处方上该用量是正常的，那一般配药的是不会再去咨询的，还有，关于签名这个问题，由于处方都是一式两份的，所以配完之后药师留一份，患者留一份，我经历过的几个单位遇到的有这么几种1.两张处方都收进来，配完药后全部签名然后还给患者一张，2.只在药师手上的那种处方签名留底，因为有的患者知道有一张是他们自己的，就不给药师了，有的时候怕出现错误就直接只在抓完要的时候在抓的那种处方上签名但是不管怎么说 你的情况药师和医师都有责任，药师也是要收到处罚的

是药三分毒，就是出自中医口中的说法。可见任何药如果服用不得当都会有毒副作用，所以吃什么药都要谨遵医嘱。