执业医师半月板检查

买第四军医大学出的 技能考试书，结合协和出版的 技能考试书，就完全可以了，你问的 胸部检查要点及评分标准是什么？ 在第四军医大的书上写得很清楚

执业医师注册体检表的检查有：1、眼：裸眼视力、矫正视力、眼疾、色觉；2、耳鼻喉：听力、耳疾、鼻及鼻窦、嗅觉、咽、喉；3、口腔：黏膜、牙及牙龈、舌；4、内科：呼吸、脉搏、血压、发育及营养、神经及精神、肺及呼吸道、心脏及血管、肝、脾、双肾、腹部包块；5、外科：身高、体重、皮肤、淋巴结、头颈、甲状腺、脊柱、四肢、肛门；6、辅助检查：胸透、心电图、肝功能、乙肝两对半、血常规、尿常规、血型。扩展资料：参照《中华人民共和国执业医师法》第十二条，医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格。参照《中华人民共和国执业医师法》第十三条，国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起三十日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。参照《中华人民共和国执业医师法》第十四条，医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。参照《中华人民共和国执业医师法》第十五条，有下列情形之一的，不予注册：（一） 不具有完全民事行为能力的；（二） 因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；（三） 受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；（四） 有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。参照《中华人民共和国执业医师法》第十六条，医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书：（一） 死亡或者被宣告失踪的；（二） 受刑事处罚的；（三） 受吊销医师执业证书行政处罚的；（四） 依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的；（五） 中止医师执业活动满二年的；（六） 有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。被注销注册的当事人有异议的，可以自收到注销注册通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。参照《中华人民共和国执业医师法》第十七条，医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。参照《中华人民共和国执业医师法》第十八条，中止医师执业活动二年以上以及有本法第十五条规定情形消失的，申请重新执业，应当由本法第三十一条规定的机构考核合格，并依照本法第十三条的规定重新注册。参照《中华人民共和国执业医师法》第十九条，申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。县级以上地方人民政府卫生行政部门对个体行医的医师，应当按照国务院卫生行政部门的规定，经常监督检查，凡发现有本法第十六条规定的情形的，应当及时注销注册，收回医师执业证书。参照《中华人民共和国执业医师法》第二十条，县级以上地方人民政府卫生行政部门应当将准予注册和注销注册的人员名单予以公告，并由省级人民政府卫生行政部门汇总，报国务院卫生行政部门备案。参考资料：汤阴县人民政府 - 中华人民共和国执业医师法参考资料：重庆市酉阳苗族土家族自治县人民政府 - 重庆市医师执业注册健

左腿膝关节半月板损伤”，保守治疗2个月。功能为股四头肌收缩锻炼。一、诊 断 (一)诊断依据 1．症状 (1)外伤史大多数患者有明确外伤史，往住是膝关节突然旋转(内或外)扭伤或跳起落地 时扭伤，伤后立即出现疼痛，且渐肿胀．部分患者此后多次扭伤发作肿痛，并引起其他症状。需注意了解患者的职业等其他因素。长期蹲位工作者，往往无明确急性外伤史。韧带损伤，关节不稳定，特别是前内侧旋转不稳定也可继发引起内侧半月板撕裂。 (2)疼痛 患者往往诉关节一侧(内或外)痛，或后方痛，位置较固定，有些患者在膝关节 伸屈活动到某一位置上出现疼痛，如接近伸直位时，多不能全伸。当疼痛伴有伸直障碍和弹响时，即弹响过后疼痛消失同时可完成伸直动作，半月板损伤的可能性极大。 (3)打软腿感到肌肉无力控制关节，常有突然要跪倒的趋势，特别是上下台阶，或行走于平坦的道路上时。其原因为膝关节不稳定及股四头肌力弱。 (4)关节交锁少数患者于活动中突然发生伸直障碍，但常可屈曲。经自己或他人协助将患肢旋转摇摆后，突然弹响或弹跳，然后恢复。此现象为破裂的半月板嵌夹于关节内不能解脱所造成。 2．体征 (1)股四头肌萎缩常可见到，以股内侧头最明显。 (2)压痛在关节间隙压痛，压痛点固定而局限，如多次检查位置不变，局限于间隙某一范围内，则有诊断意义。应特别注意区别股骨髁部的压痛。紧贴髌韧带两侧深部的压痛则以脂肪垫炎的可能性大。 (3)过伸或过屈痛作过伸或过屈试验检查是否引起疼痛。作过伸试验时，一手托足跟。一手置胫骨上端前方下压，不应放在髌骨上，以免误与髌骨压痛相混淆。过屈试验还可将足控制在外或内旋位检查。 (4)旋转挤压试验(简称RS试验) 即研磨试验阳性。 (5)负重下RS试验卧位行RS试验有可疑而不肯定时，可令患者站立，双膝屈约45度角同时向同侧扭转，检查者仍按卧位RS试验时的方式，以手指触感，同时聆听响声，并了解患者当时的疼痛感。 3．辅助检查 (1)x线投影 膝关节正侧位x线片不仅对鉴别诊断有参考价值，如骨软骨损伤，关节游离 体、骨肿瘤等需除外，而且对决定是否手术也有意义，如骨性关节炎较严重的膝关节一般不宜手术。必要时尚需按照髌骨切位像以除外髌股关节紊乱。 (2)关节造影关节造影也是一种常用的诊断方法，但无需作为常规。 (3)MRI对半月板损伤的准确率较高。 4．关节镜检查 关节镜的发明及推广，无论对膝关节疾患的诊断以及手术治疗，都带来了很大的好处，但决不应以其来完全代替其他检查。对半月极损伤，只有在临床上高度怀疑而经体检、X线造影等均无法肯定或排除，或体检与x线造影有矛盾，或不能肯定何侧半月板有损伤以及半月板切除后长期原因不明疼痛或遗留其他症状时，需要关节镜检。 (二)中医证候分类 按筋伤早、中、后期三期进行辨证分型。 (三)半月板损伤分类 半月板损伤有许多不同的分类方法，如Johnson、Smillie分类；Rosenberg-Kolowich分类方法较新，其具体分六型：1)桶柄型，2)瓣型，3)水平裂型，4)放射型，5)退变型，6)双放射撕裂型等。以上半月板损伤的分类均是按损伤后的形态学特征分类。 (四)鉴别诊断 1．骨软骨损伤 有关节积血，应警惕骨软骨损伤。如抽吸的关节液中有大量油滴则疑有软骨骨折。较大块的软骨骨折，X线片及CT可显示；小的骨块MRI可提示，骨擦伤MRI可见水肿带。 2．关节游离体 有反复交锁症状，但疼痛部位经常变换，较大的游离体X线片可显示。 3．骨性关节炎 中老年发病，X线片可见膝关节退行性变。 (五)常见并发症 包括早期手术后的感染、深静脉栓塞、神经及血管并发症、半月板修复后重新撕裂、晚期骨性关节炎。 二、治疗 (一)一般治疗 急性损伤很少考虑手术治疗。如发生关节交锁，可利用内外翻加旋转予以解锁，但切忌暴力，尤其是强迫伸直，容易造成韧带损伤。在试行解锁无效的情况下，应行小重量皮牵引，有时在肌肉痉挛缓解，疼痛减轻的情况下，患者自己稍加活动患膝，交锁即有可能解除。只有在牵引后再试行手法解锁仍无效时，才应手术探查。 (二)中医治疗 1．分证论治 筋伤早期应活血化瘀、消肿止痛，方药以云南白药、七厘散等；筋伤中期宜舒筋活络、续筋，方药以舒筋活血汤、补筋丸加减；筋伤后期以强筋壮骨，祛风活络为治则，方药以补肾壮筋汤等加减。 2．理筋手法 急性损伤者，可作一次被动的伸屈活动。嘱患者仰卧，放松患肢，术者左拇指按摩痛点，右手握踝部，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛减轻。 进入慢性期，每日或隔日作1次局部推拿，先用拇指按压关节边缘的痛点，继在痛点周围作推揉拿捏，可促进局部气血流通，使疼痛减轻。 3．固定方法 急性损伤者使用弹力绷带加压包扎膝关节，长托板固定膝关节于伸直位3—4周；慢性陈旧损伤者可使用膝支具保护膝关节。 4．中成药 (1)口服中成药损伤早期可口服云南白药、七厘胶囊、血竭胶囊等。 (2)静脉制剂中成药损伤早期可静脉注射丹参针等。 5．其他疗法 包括直流电离子导人、频谱照射、超声波疗、音频电疗、磁疗、蜡疗等方法。 (三)西医治疗治疗原则 半月板损伤的治疗原则可根据如下：早期诊断、早期处理，应根据实际情况尽量保全或保留半月板组织或结构，修复半月板。 (四)手术治疗 1．手术指征 现在，中青年人一旦被确诊为半月板损伤，都有膝关节镜手术指征。 半月板只有外缘约10％～30％有血液供应，因此除了近边缘部的撕裂外，其他部位很难愈合。半月板很难在一次急性损伤中造成严重的断裂，它可以是横裂、纵裂、桶柄裂、水平裂等，而较复杂的混合型、多发裂以及较大面积的磨损则几乎毫无例外地都是在反复损伤后积累而成的。因此，及早诊断、及早治疗可使半月板全切除的机会减少到较低限度。而且早期治疗的效果要比晚期者满意得多。近年来由于对半月板功能的重要性有了较深入的了解，治疗原则有了很大的转变，对全切除采取了极其慎重的态度，而对早期手术却转为积极。 2．术式选择 (1)半月板修复红一红区及红一白区撕裂在妥善的修复后均可愈合。修复的方式有四种：1)开放式，2)关节镜下全封闭式，3)关节镜下自外而内式，4)关节镜下自内而外式。在修复前应先将撕裂的两缘扩创，以利愈合。 凡是在关节镜下进行的修复术，均需一定的镜下缝合器械。自外而内者在相应的部位作切口，将穿刺针(可用腰穿针)自关节囊外刺人，经过半月板裂口，行结式缝合，拉紧固定，每针间隔3~4mm，邻近的两根缝线在囊外连接结扎。也可用水平褥式缝合。自内而外者，其皮切口在相应的后内或后外侧，自内而外穿出的缝线均备好后，再全部拉紧，分别结扎与关节囊外，应注意勿将隐神经血管扎入。行半月板缝合术的病人，可固定膝关节于伸直微屈膝10度位6周，6个月内不允许跑、蹲或其他强应力活动。 2．半月板切除鉴于半月板功能的重要性，尽量不将半月板完全切除。在无条件行半月板修复的情况下，可以只做半月板部分切除，例如纵行的桶柄部分，放射形的鸟嘴部分，水平形的股或胫骨面部分，横形横裂局部。前面已阐明，只有早期诊断、早期处理才有可能争取部分切除。如果损伤的半月板既不能愈合，又因其破碎严重而造成膝关节明显的功能紊乱，则应考虑全切除。 关节镜技术即手术器械的不断提高，不仅为半月板部分切除提供了更多的可能性和可靠性，而且也使那些不得不行半月板全切除的手术创伤大大减少，复原远较关节切开者迅速。术后往往只需数日即可下地负重，2—3周即可完全复原。 (3)其他手术方式 膝关节开放半月板手术也应尽早不将半月板完全切除，开放手术正趋于淘汰。 (五)围手术期的处理 1．手术前 急性损伤期关节内如有积血，应先抽出，然后用棉垫及弹性绷带加压包扎，夹板或石膏托置患肢屈膝10。位，以限制膝部活动，并禁止下床负重。术前半小时使用抗生素预防感染。 2．手术后 手术使用抗生素预防感染3—5日。 手术3~5日后，在固定期间应积极进行股四头肌静力等长锻练，解除固定后行膝关节屈伸活动锻练，后期行膝等张、等长锻练。使用膝支具可提早下地行走。3周后解除固定，除加强股四头肌锻炼外，还可练习膝关节的伸屈活动和步行锻炼。可使用活血化瘀中药外用熏洗。 膝关节侧腹韧带损伤本病一般都有明显外伤史 受伤时可听到有韧带断裂的响声 很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作 膝部伤侧局部剧痛 肿胀 有时有瘀斑 膝关节不能完全伸直 韧带损伤处压痛明显 内侧副韧带损伤时 压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时 压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处

实践技能操作考试——胸部体格检查的内容和评分标准如下：胸部视诊(4分)1、能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(1分);2、在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、****是否对称等)(1分);3、能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分)。胸部触诊(4分)1、胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(1分);2、双手语音震颤触诊方法正确(2分);3、能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作(1分)。胸部叩诊(4分)1、间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(2分);2、直接叩诊手指方法正确(1分);3、会叩肺移动度者(1分)。胸部听诊(4分)1、听诊方法、顺序正确(1分);2、能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音)(3分)。

半月板是膝关节内股骨髁与胫骨平台之间内外侧两个半月形软骨，在关节内主要作用起吸收震荡、减轻震动、传递应力、促进滑液润滑、增加关节稳定性、链带传导作用和增加关节匹配作用及保护关节软骨。在屈伸运动中，半月板与胫骨平台关系密切，同时又受股骨髁运动的影响，所以会产生“矛盾运动”，这是膝关节半月板容易损伤的主要原因。半月板损伤患者的主要症状有膝关节疼痛、关节积液、膝关节屈伸活动时有响声、有关节绞锁感（关节卡住了）、甚至有屈伸受限。要判断是否有半月板损伤，需要通过专科大夫的体格检查，并参考核磁共振检查结果。 对症状严重、肿痛明显、反复绞锁、经常妨碍日常生活和工作及运动员妨碍体育训练者，应考虑膝关节镜手术治疗，根据损伤的情况可采用半月板缝合或半月板部分切除或全部切除术。但无论采用哪种治疗方案，都应尽量保存半月板，尽可能修整或缝合，或在能过保持残留半月板的稳定性的前提下尽可能保留半月板，以减少生物力学的改变。但如果严重损伤的半月板，没有尽早手术治疗，损伤的半月板会磨损关节软骨，进而引起关节的退变。就好比一个轴承，里面的滚珠碎了，大家都应该知道该怎么处理。