心理咨询师移情案例

那要看你爱上的是什么医生了？如果是医院的普通医生，倒也无妨。但如果是你的心理医生，建议你要好好考虑一下了。来访者对心理咨询师产生好感，不奇怪。因为在咨询中咨询师由于职业原则和专业训练对来访者采取的是完全接纳的态度，没有批评、没有指责，更多的是鼓励和支持。这在普通生活中是很难碰到的，这就会让来访者产生假象，感觉咨询师非常完美、有完美的人格和经历，慢慢的产生好感也是正常的。这在心理咨询中称为移情，是正向情感，如果咨询师把这种移情、信任加以合理利用，咨询效果很容易产生，但也存在相应的风险。在我的同行中是有咨询师娶了来访者的，但婚后并不幸福，因为生活中咨询师没有工作中那么完美，会让他的妻子非常不满。于咨询师建议，仅供参考！但要慎重！

我是APA和ACA的会员，在上职业伦理学课程时我们讨论过这部电视剧。首先，这部剧在HBO播过但并没有火（比较吸引人的一点，本剧编剧是加西亚·马尔克斯之子）。本剧观众大多是非专业人士，且没有任何心理咨询的经验。整部电视剧场景基本都发生在心理咨询师的工作室（家）里，心理咨询师看似是经典精神分析的附庸者（在美国，心理咨询专业领域的很多人对精神分析本身是很排斥甚至鄙夷的）。再说剧情，充斥着有悖心理伦理学的问题。比如第一集中，心理咨询师明显察觉到Laura对他产生了爱情（用精神分析术语叫移情transference），APA ethical codes规定，心理咨询师发现病人移情，自己无法有效处理时应该及时转介。又如受伤的体操运动员撒谎那集出现了心理咨询师的夫人，这些都是unethical的，在美国是会被吊销执照的。在北美从事心理咨询、医学或者其他关注人类身心健康的工作，伦理学都是重中之重，甚至比心理咨询师本身的能力（competence)更为重要。不过扪心问诊中心理咨询师本身的personality还是挺好的。

本节主题】如何识别并处理移情和反移情【本节简介】 本节课主要解释了，什么是移情？什么是反移情？以及移情和反移情具体有什么表现形式？并且还结合实际案例，分享了当来访者出现移情时，咨询师可以怎么做？本节课的丰富内容，能够很好地帮助你，对移情和反移情有更深入的理解，以及让你了解到，在咨询时该如何应对和利用它们。【你将听到】【思考作业】 回想你最近一两个月遇到的一些人，在其中挑出第一次见面就让你很有感觉的一个，这个感觉可以是很喜欢，也可以是很不喜欢，然后想一想，是ta身上的什么特点让你对ta有这些感觉（ta的特点包括外貌或行为举止），ta的这些特点会让你想到过往经历中的哪些人呢？你跟那些人之间又发生过一些什么事情？ 1 大家好，我是舒幼娥，很高兴和大家一起读《心理动力学心理治疗简明指南》这本书。上一节我们一起了解了心理动力学治疗中阻抗的来源、常见的防御机制，以及如何解释来访者的阻抗和防御。下面我们来了解一下，心理动力学心理治疗的另一组核心概念：移情和反移情。设想一下，你见到一个人，他的神情和样貌有点像你一个很好的朋友，你是不是立马就会对他有亲切感，甚至在心里面认为，他跟你的朋友可能有些性格特点上的类似呢？如果你的回答是“对，就是这样的。”这时候移情就已经发生了。所以，所谓移情，简单的说就是，你把对好朋友的情感和想法，转移到了这个新认识的人身上。每个人其实都是通过再现过去关系中的重要情感，来构建当前的人际关系的。为什么会这样呢？因为人的心智部分，是由一个人对过去重要人物的记忆组合而成的。所以当我们遇到一个新的人的时候，为了努力的去理解新认识的人，我们就会在记忆里扫描，找到一些标准来对新的人进行评估和比较，而这些标准最初是来自过去的朋友、亲戚、爱人或者敌人。当我们去观察人们，跟他们谈论现在的生活、谈论当前的关系的时候，我们所看到的，只是他们关系的表象，处于表象之下的是关于过去的重要关系的记忆，就像处于皮肤之下的肌肉和骨骼。也就是说，那些过对去的重要关系的记忆，成了人们整个内在人际世界至关重要的组成部分。人们在所有的关系中都会塑造移情，好像有一种心理需要，必须去重复过往，以掌控那些情感上非常困难或痛苦的内容，这也是我们通常所说的强迫性重复。因为心理发展永远包含着困难和痛苦，所以这种强迫性重复和移情的结果，在人类的体验中无处不在。举个例子: 一个女孩子，因为种种原因，刚出生就被送到了外婆家抚养，在她成长的过程中，就像“邮包”一样，在不同的养育者之间流转。在她幼稚的心灵里，她无法理解真实的情况到底是什么。她所体验到的，就是当她想要靠近、依恋他人的时候，总是又被转手“抛弃”了。所以，在她的内心深处形成了一个刻骨铭心的信念：没有谁会一直爱我，当我靠近谁，谁就会抛弃我。所以当她到了谈婚论嫁的年龄，她遇到了心仪的男子，等她开始和对方走近，去建立亲密关系的时候，被抛弃的恐惧就占据了她的身心，让她忐忑不安。所以，每当他的男友想要靠近她的时候，她就觉得不能回应他，因为担心，如果太容易让男友得到，可能他很快就会甩了自己。于是每次在男友主动、热情的时候，她都变得很冷淡，刻意将其推得远远的。当这个过程一次又一次发生时，男友体验到了冷漠和拒绝，他觉得，似乎只有他一个人在乎这个关系，最终他累了，选择了逃离，于是女孩又一次体验到了“被抛弃”。所以，不是过去不幸的经历让人变得不幸福，而是过去的经历，让个人没法去信任，而这种没有安全感的心理状况，就会破坏掉关系。2 好，刚刚我们讲了，为什么会产生移情，以及移情是怎么发生的，下面我们继续来讲讲，心理动力学心理治疗中的移情是什么？以及有哪些形式？心理动力学治疗中的移情指的是，来访者对咨询师的情绪和情感，是来访者将自己在儿童早期，指向父母或者是抚养者的想法和感受，转移到咨询师身上的状态。对移情的形成和理解是咨询师最重要的工具之一，它是一个媒介，一个舞台，它在咨询室里活化了来访者的困难，事实上也正是这一过程，令心理动力学心理治疗区别于其他形式的治疗。同时也通过移情，让来访者理解了过去体验到的内容，以及那些体验如何在此时此地继续存在。移情的表现形式多种多样，可以说，有多少个来访者就会有多少种移情形式，对于每一个来访者和治疗师的组合，移情关系的体验都是独一无二和劳神费心的。移情的表现形式包括:来访者对于咨询师的强烈的爱，或者是性的渴望；强烈的不喜欢，甚至是憎恨；贪得无厌的苛刻要求，或者是宣称咨询师对他毫无帮助。对于很多新手的咨询师来说，这种来自于来访者的强烈的情感，会引发他们强烈的不适。3 那么当来访者出现移情时，咨询师又该如何对移情进行工作呢？下面我将结合两个案例来谈一谈。一位45岁左右的女士，因为长期跟女性同事关系紧张，而前来寻求帮助。她是一名小学老师，她所有的领导和同事都是女性，她说，她总是感觉到这些女人都很骄傲、很专横。她在咨询过程中，她常常是沉默、被动的，而且经常在咨询几分钟之后，就要求咨询师，根据最近的咨询所谈的重要议题，来建议应该谈什么，来指导这一次的咨询。但是之后，来访者开始抱怨咨询师专横，而且不能够让她想说什么就说什么，许多她想说的话，都没来得及讲出来。感觉她和咨询师的关系，已经变得她跟其他女性的关系一模一样了。咨询师对此进行反思，她假设说，来访者因潜意识的推动，去创造了一种互动方式，而咨询师也顺应了来访者的这种方式去做咨询。咨询师对来访者解释了这一点，并且问她，除了在工作中，过去还有没有类似的例子，有没有被其他专横的女性所支配的时候。来访者立刻回答说，这是她与母亲相处的主要方式。意识到这一点后，她开始理解自己，其实她在和所有女性的关系中，都试图在制造这种情形，包括和她的咨询师。所以，对移情工作的重点是，当来访者对咨询师有一些负面情绪或情感的时候，咨询师需要协助来访者，回想过去的历史，同时要协助来访者，理解在这一类情境下的个人反应。不过也有些时候，来访者的移情表现并没有那么清晰，这就需要咨询师根据经验去探索。所以，咨询师必须永远关注，来访者对咨询师的想法和感受是什么，然后需要注意，不要把病人的说辞，看作是针对咨询师本人的。在这里也举一个例子。一位30多岁的男士，在他妻子怀孕期间，因为焦虑持续加剧而前来咨询。在他妻子接近预产期时，他开始谈到，在妻子分娩的时候要停止咨询。他说咨询师已经帮助他很多了，他现在可以跟妻子好好相处了，并且表达了感激和赞扬。但是咨询师看到这位男士依旧被很多冲突所困扰，这些冲突对他的工作、关系都有很大的影响。所以跟来访者明确指出，他有必要继续咨询。并且对来访者说:“你说我给了你很多的帮助，并且表扬我，请告诉我多一点，在这个时候，你对我的感受，你认为我是怎样的？尤其是在你知道，我认为我们还有很多工作，需要共同去做之后。”来访者反馈说，他感觉非常恼怒，因为他觉得咨询师的问题很冒昧，他觉得咨询师不是真正的，对于帮助他，是有兴趣的，他只是要赚他的钱。然后咨询师指出，以前来访者并不情愿表达这种想法。接着提出，还想知道来访者在咨询过程中，是否感觉到了很多的问题。然后来访者讲出了一个，对咨询师的长长的怨言清单，并伴随着很多之前被隐藏的愤怒。后来经过更深入的咨询发现，来访者的这种移情反应，是来源于他暴躁而且自私自利的父亲。4 说完移情，我们就不得不说说反移情。反移情是指咨询师对于来访者的情感反应，这些反应对于了解来访者来说，既是一种阻碍，也是一种帮助。那么具体应该怎么利用反移情呢？咨询师可以在咨询的过程中，通过观察自己，细微的情感反应，首先注意到来访者的核心的冲突性问题，然后咨询师可以通过自我分析，来探索这些情感，这些情感可能是来自咨询师自己潜意识中的反射，也可能是来访者正在浮现的担忧，而且这些担忧可能隐藏在来访者的语言行为，或幻想的背后。我这样说，可能不太好理解，我举个例子来说明一下:在咨询室中，一位孤僻的中年女教师，在用一种很冷的语调，谈论她对同事的批评，然后接下来她开始批评咨询师，她说:“我不想和你说话，你很疏离，也没有认真听我谈话的内容。”听到这样的批评，咨询师感觉到有一些厌烦、生气，并且想要为自己的工作辩解，但她觉察到，自己的这种感受可能跟来访者本身的情感有关系。通过引导和分析，来访者把她的感受，和她对家人情感上的疏远联系起来了，她感到不被爱、不被欣赏和受到批评，这些感受尤其来自于妈妈。在这个案例中，咨询师通过观察自己的情感反应，并且把它加工成理解病人体验的可能的窗口，那常见的情况是咨询师的反应越强烈，甚至越窘迫，就越可能反映出，来访者内心一个关键的、隐蔽的和冲突的状态。5 那么反移情具体又有哪些形式呢？主要有两种形式:一致性的反移情和互补性的反移情。首先，我们来看看，什么是一致性的反移情？一致性的反移情是指，咨询师认同了来访者的情感状态。比如，在上面的案例中，咨询师感受到的是受伤害、被贬低，这是来访者经常有的情感状态。那互补性的反移情又是什么呢？就是在上面的案例中，如果咨询师抵抗这种痛苦的、受贬低的感觉，用批判和敌意来还击，她就显示出了互补性的反移情，也就是说，她选择了批判性母亲的角色。在反移情中存在着大量的情绪力量，一个互补性的反移情，可能会削弱咨询师善意、中立的立场，在咨询中导致一种来访者过去经验的重复。比如在上面的案例中，面对来访者的批评，如果咨询师因为感受到厌烦和生气，而直接攻击来访者，这可能让来访者再一次体验到受伤的感觉。相反的，如果使用反移情去塑造和传递解释，就能够成为最有利的治疗工具。我们举个例子来具体讲一讲。刚刚讲到的那位情感疏离的中年女教师，在咨询的后面几个月里，她坚持说所有的男人都是暴躁的，都是会虐待女性的，她永远都不会结婚，她的情绪愤怒而悲伤，并且还透露了她经常出现的被虐待的性幻想。咨询师指出，来访者在实现自己的预言，她一直专注于一种受虐的性观念，潜意识中一直在寻找那种始乱终弃的男人，这种剧情已经重复了无数次。听到咨询师的解释，来访者立刻火冒三丈，攻击咨询师，说她的解释是诽谤。咨询师因为病人残暴的攻击，而感到很受伤，她很愤怒，也有些模糊的内疚，觉得或许她不应该说得那么直接，她也在思考，是不是她也在攻击来访者。咨询师思考了几分钟，然后对来访者说，这样直言不讳的表达她的性渴望，有多么的困难，同时也因为她的敏感，或许已经把咨询师体验为一个有诱惑力的，但是轻蔑的男人，邀请她进入一个亲密关系，然后再虐待她。来访者同意了这种说法，并且也开始赞同之前那个让她很生气的解释了。在这个案例中，为什么咨询师能够有后面的这种解释，是因为咨询师既体验到了互补性的反移情，也体验到了一致性的反移情。咨询师被来访者的愤怒、刻薄和受伤的状态所激怒，其实是对病人挑剔而亲密的内化父母的认同、忍受和思考。而对病人抑郁无助和挫败体验的认同就是一致性的反应情。这两个方面能够带来有益的解释。来访者总是以微妙又明显的方式挫败咨询师，而正是这种方式，让咨询师们知道，来访者是如何被生活中，那些将他们带入治疗的痛苦，所侵扰的。而容纳和处理反移情，需要咨询师有一种分裂的功能，咨询师一分为二，一半负责反应和感知，诚实的自我观察，而另一半则致力于理解反移情。对于一个咨询师来说，非常重要的是，要去注意和忍耐，由病人的挑衅产生的愤怒的反应，避免在受到这种愤怒情绪支配下，直接去攻击来访者。这也是心理动力学心理治疗，对于咨询师挑战最大的一个地方。有的新手咨询师会告诉我说，她最近瘦的很快，因为每次工作结束之后，都没有胃口吃饭。为什么会这样呢？因为来访者的问题和困难，会激起心理咨询师自身潜意识和意识层面的渴望、恐惧和冲突。简单的说，心理咨询师的工作是一项要求很高的工作，如果没有对自身深度的理解，真的不可能做好这一类的工作。从弗洛伊德开始，他就要求所有的治疗师要接受精神分析，因为他相信，病人在治疗中处理他们的潜意识的过程，会引发自治疗师自己的共鸣和回响，假如不识别和理解，他们会破坏治疗师有效工作的能力。这也是我们在现实中看到，有些咨询师工作一些年就觉得很精疲力竭，或者会去转行的原因了。如果能找一位心理动力学的资深专家，定期进行督导，在这种情况下，心理咨询师会比较容易来看到，自己会卡在哪种反移情的困境里。所以，有自己的咨询师和督导师保驾护航，对于成长中的咨询师是特别重要的。好，今天我们就先讲到这里。下面给你留个思考题：回想你最近一两个月遇到的一些人，在其中挑出第一次见面就让你很有感觉的一个，这个感觉可以是很喜欢，也可以是很不喜欢，然后想一想，是ta身上的什么特点让你对ta有这些感觉（ta的特点包括外貌或行为举止），ta的这些特点会让你想到过往经历中的哪些人呢？你跟那些人之间又发生过一些什么事情？今天先到这里，我们下节课再见。【领读心理咨询师】：舒幼娥

这是一部精神分析式治疗的系列电视剧，例如一开始心理咨询师Paul和病人Laura,通过咨询Paul明显察觉到Laura对他产生了爱情（用精神分析术语叫移情），自己无法有效处理时应该及时转出。但电视剧没有，不符合伦理。但是这部电视剧主要告诉了我们两点，一是什么是心理咨询以及优秀的咨询师是怎样的，二是一旦咨询师犯错误会引起怎样的后果，引起业内人士的警戒。总体来说，这是一部非常值得借鉴的优秀电视剧，无论是新手咨询师还是精英治疗师，都能从中找到可以学习和借鉴的地方。