心理咨询师怎么做死亡告别

神经外科护士长胡燕霞介绍，要帮助和照顾临终病人，首先要了解他们的身心特点，否则就可能用“担心”“爱心”办了错事，让临终病人走得更辛苦羊城派记者 陈辉中国人一向重视生，却忽视了死。死亡是人生最大的告别，我们却远远没有学会面对。当亲人在生命衰微，甚至弥留之际，我们能够照顾好他们的身心需求，让他们平静、安详地与这个世界告别吗？恐怕不能，大多数人对“临终关怀”知之甚少。中国死亡质量指数全球排名71位当被诊断为某种疾病的终末期，医生们都表示“没有什么好办法”时，大多数人都期待自己能有个“善终”。但其实在中国善终并不易！经济学人智库在对全球80个国家和地区进行“死亡质量”指数调查后，发布《2015年度死亡质量指数》报告，结果显示公民死亡质量中国大陆排名第71——即倒数第9位，与中国的经济状况严重不符。“死亡质量”指数的测算，涵盖了五个维度的评价，分别是姑息与医疗环境、人力资源、医疗护理的可负担程度、护理质量，以及公众参与水平。临终关怀，让善终不再不易临终关怀与死亡质量密切相关。据了解，临终关怀的团队通常指由医生、护士、心理师、社工和义工等多方人员组成，服务对象以恶性肿瘤晚期患者、多脏器衰竭病情危重者，或衰老并伴有多种慢性疾病的高龄老人等，他们是目前医学条件尚无救治希望、预计生命期在6个月以内的患者。据记者了解，广州提供临终关怀的专业机构非常少，但广东省第二人民医院有一支致力于临终关怀服务的“爱心之家”志愿队，队员主要由医生、护士，以及社会热心人士组成

亲人逝去是最大的悲痛，比亲人逝去的更大悲痛并不是亲人逝去本身，而是活着的人久久不能平息，一直在亲人逝去的旋涡里徘徊转圈。在这一年的时间里，我始终处在抑郁与悲痛的深渊，前年父亲因肺癌去世，我才三十多岁，还没来得及孝敬他老人家，子欲孝而亲不在，老人家辛苦劳作一辈子，就那么快走了，我内心深处感觉那种愧疚的悲伤，折磨着我一年内身体出现了很多状况，两次心率过缓，一段时间血压上升。当我看到一篇文章后我才彻底的解脱出来，这篇文章说的是孙子自驾游开车带着奶奶去看世界，本来是想让老人看看外面的风景，不幸的是出了车祸，更不幸的是奶奶由于受重创，受伤严重，医院已经下达了最后的通知书，奶奶在弥留之际，孙子嚎啕大哭，捶胸顿足，一直抱怨自己没有照顾好奶奶，奶奶看到孙子的痛苦，奶奶努力地睁开眼睛，示意让孙子靠近她，在孙子的耳边喃喃的说：“孩子，别难过，这个事不怪你，是老天让我走的，我应该走了，你要用你以后做出的成绩和做有意义的事情来纪念我，这样我才心安。不要用痛苦来告慰我，我心不安，不用担心我，我自知道我去往哪里”。说完后老人微笑着闭上了双眼。我想，如果那位奶奶如果临走之前不说那段话，做孙子的会不会一辈子留下阴影，会不会感觉是自己害死了奶奶呢。人都有一种心理，宁愿是我死去，而不是你死去，好像自己越悲伤，越难过越能让自己赎罪一样，可是事情恰好相反，人越是尊重、越是谦卑、越是顺应，死去的人才能安息。不知道这位奶奶什么学历，也不知道她有没有宗教哲学背景，但是她道出了我们活着的人以什么方式来告别死去的亲人，又用什么方式纪念她们，暂且不管是不是迷信，据说人死之后灵魂不会随时而逝，要跟随着亲人一段时间，活着的亲人越是悲痛，哭的越是伤心，难过的时间越长，要走的灵魂越是不能安静的离开。

这两天，无意中刷到了《人间世 第二季》这部豆瓣评分分的纪录片。影片的第一集是一个个天真可爱的孩子因为对抗骨癌，需要每日忍受化疗的疼痛，进手术室把长了瘤的腿骨取出“灭活”。可是，在截肢后依旧会面临死亡的威胁。天真与死气，给人无限的冲击。 医院里死亡就像家常便饭，每天都在发生。据统计，每年约有5000万人死亡，换算下来，每1秒钟，就会有个人死亡。也许你读这段文字时又有10几个人离世。但是在传统的中国文化里，“生”和“死”都是很少被谈及的话题，人们常常避讳它的“不吉利”。《论语 先进第十一》说道“未知生，焉知死？”我们都没有逃过文化基因的束缚，一直都在回避生死话题。所以当4、5岁的孩子问道“死是什么意思？我会死吗？”家长总是粗暴的打断孩子，“呸呸呸，以后不可以说这么不吉利的话。”可是不说，就不用面对了吗？白岩松曾说过：“中国人讨论死亡的时候简直就是小学生，因为中国从来没有真正的死亡教育。”死亡教育——这个词很多人可能是陌生的，我们的中小学课本里没有这个词，我们的父母没有告诉过我们，我们的老师也没有教过。死亡教育似乎是一个被忽略的盲点，并没有被纳入正题，但它却充斥着每个人的一生，它不仅仅是关于死亡的学说，更是对生命的本质和生活真相的剖析。哲学家萨瓦特尔说：认识死亡，才能更好的认识生命。01 死亡教育应该从孩童时代开始一天，小区的草坪上躺着一只死掉的猫，嘴角还残留着白沫，由于物业没及时处理，被散步的女儿不小心看到了，她惊恐的抱住我的腿问我“那只猫怎么了？”我说它可能死了。“猫为什么会死？死是什么意思，生病了吗？”面对她的疑惑，我才惊觉，原来我从来没有对孩子说过死亡的话题。可能很多家长跟我有一样的做法，看到死掉的小动物就蒙着孩子的眼睛绕道走。她的年纪也还没有参加过葬礼，以致于我们都忽略了孩子对死亡的理解。这一次，面对这个对她非常有冲击感的画面，我决定跟她讨论一下，什么是死亡。于是我蹲下身面对着她说“死就是这只猫离开这个世界，它再也不能跑跑跳跳，不能喵喵地叫了。有一天爸爸妈妈也会死，你也会死。死是每个人都要经历的过程，不用害怕，虽然人死了，但他们活在我们的心中。”女儿依旧似懂非懂，但是这个场景、这场对话却是她生命中第一次正面直视死亡。童年时代对孩子灌输的死亡认知，将会影响孩子一生对生命的态度。作家余华从小在医院长大，常人眼里觉得阴森森的太平间，余华却把它当做了夏天的避暑胜地，特别大胆的躺在那象征死亡的水泥床上睡觉。“在生的时间里感受死的踪迹，又在死的踪迹里感受生的时间。”这就是他别样的童年，这样的童年也让他对生死的体会比常人更加深刻具体。所谓死亡教育，是帮助青少年儿童正确面对自我之死、亲人之死、他人之死和其他生物之死，理解生与死是自然生命历程的必然组成部分，树立科学、合理、健康的死亡观，消除对死亡的恐惧、焦虑。当青少年儿童真正意识到人生是有期限的时候，才能更懂得珍惜和欣赏生命。但是面对死亡教育，家长们总是有意识地回避，导致孩子对死亡没有正确的认识和概念，甚至会漠视生命。近年来,中国未成年人自杀和他杀行为逐年增多。有资料显示，中国是世界上儿童自杀第一大国。据调查，上海有的中小学生曾有一闪而过的“结束自己生命”的想法，认真考虑过该想法的也占到，更有的孩子曾计划自杀，并有的中小学生自杀未遂。未成年人犯罪事件也逐年增多，大连13岁男孩杀害10岁女孩、四川大竹13岁男孩弑母、湖南衡阳13岁男孩锤杀父母、广西河池13岁女孩截肢同学……越来越多的未成年犯罪在各个地区发生，手段残忍到让人细思极。为什么孩子们对生命如此漠视、如此泯灭人性？研究发现，使青少年儿童产生绝望情绪的诱因包括心理障碍、生理疾患、竞争压力、情感挫折、家庭变故等等，但根本原因是在精神成长过程中，缺乏必要的生命死亡教育，不懂得敬畏生命、珍爱生命。高级家庭教育指导师、国家心理咨询师岳文昊认为：“死亡教育从根本上讲是让人们认识生命，热爱生命，而不会选择自杀、轻生等行为，这也是它的意义之所在。”在其他很多国家，死亡教育已经被纳入了课堂与生活。在美国，将“死亡教育”纳入课程，部分地区开设了“自杀防御课程”，教育孩子珍惜生命。在英国，2013年，英国就已经有550所幼儿园在做死亡教育，老师们用动物的离世让孩子理解死亡。在墨西哥，“亡灵节”解释为“关于爱的节日”，节日到来，欢迎鼓舞的庆祝，并迎接生者与死者的团聚。电影《寻梦环游记》就展现了墨西哥对“死亡”的不同定义。在日本，死亡教育与人生教育联系在一起。2011年日本东部大地震和海啸事件中，已经显露出了死亡教育的成效。在德国，实施了“死的准备教育”，并出版了专业教材。但是目前在中国，还没有开展对儿童的死亡教育。作为家长，不应该回避，应该意识到死亡教育的重要性，让孩子尽早地认识死亡，了解生命的意义，还应该学会如何告别。02 学会告别，也是死亡教育中重要的一环泰戈尔诗曰“生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。”生命有开始，就会有告别，从“绚烂”到“静美”是自然历程。学会告别，也是死亡教育中重要的一环。电影《小小的愿望》，突然患上肌肉萎缩症的高中生高远，被医生告知时日无多。“你有什么愿望吗？”电影围绕实现高远最后的愿望展开了一系列啼笑皆非却又泪流满面的画面。愿望，为了让你没有遗憾的离去；愿望，为了让你们在为我忙碌的过程中，忘记我将要离去的伤痛。“不想在最后的时间，看着你们愁眉苦脸地守在病房”。“跟我告别吧，在相片的背后，认真地写下祝福啊！”告别是相互的，我们能做的对死亡最好的告别，就是怀着对死亡的敬畏之心，用积极乐观的态度，活好每一天，迎接死亡的到来。《活好》的作者日野远重明，在他105岁时通过访谈的形式留下了这本著作。作为医生，他目睹了无数病人的死亡；作为一名高龄老人，他面对了众多亲朋好友的离去。这让他对生命有了更深刻的体会，这位百岁老人告诉我们，也许死亡令人恐惧，但它不是生命的终结，而是另一种新的开始。日野远先生说从我妻子离世以后，陆续又有一些亲朋离开了这个世界，虽然他们已经离开，但因为我常常忆起他们的音容笑貌，所以我感觉他们在我记忆深处似乎比在世的时候更加深刻。这让我明白，原来人死亡后并不会烟消云散，并不会从我们的生命中彻底消失，相反，通过时时追忆他们可以更为深刻的方式印记在我们的生命里，就比如现在我觉得妻子从未离开。只有接受生命终究会离去，学会如何告别，我们才能在谈死色变的社会里，向死而生。学会谈论死亡，学会如何告别，学会活的精彩。如此，才算真正意义上的“生命”一场。04 活出精彩，才不辜负我来人世走一遭电影《教授》中的主人公理查德教授被查出肺癌晚期，若不接受治疗的话，最多只能存活6个月。面对生命的倒计时，他不甘心、难以接受，但在经历了挣扎、颓废、自暴自弃的过程后，突然“想开了”。他开始思考生命最后的阶段，应该如何度过？作为大学教授的理查德回到了课堂，真正开始了他的第一节课，他想在最后的日子里教孩子们一些真正的东西。一场自我介绍里，理查德发问“我们为什么要认识你，你有什么人生规划？”他告诉孩子们：“无论是什么年纪，都要明白自己为何活着，应该以什么样的态度活下去。”理查德与孩子们讨论生与死，坦承自己命不久矣的事实。经过这些思想碰撞的时刻，孩子们才逐渐明白理查德所谓的“人生规划”到底指什么——一定要清楚自己想要成为什么样的人，“二十五岁死，七十岁埋”的人生没有意义。他鼓励孩子们独立思考，因为这个世界需要热爱思考的人。不要选择平庸，生命就是一段鸟鸣，要活得精彩而深刻。让自己活出精彩，才不辜负我来人世走一遭。光明日报在《生死教育：让生命绽放得更绚烂》一文中表示：我们既要对死的恐惧脱敏，也要让有限的生更有价值，因为生命中的每一天对我们而言都是有意义的一天。我们不必避讳讨论死亡的话题，而应当在讨论“死”的过程中积极地理解“生”。全国首部大型院前医疗急救纪实片《生命时速：紧急救护120》，一经播出，豆瓣评分就有分。从这个片子里，我们看到生命无常，生与死的故事每分每秒都在上演，你永远不知道明天和意外哪个先来，唯有在活着的时候，珍惜生命，热爱生命，才不算辜负生命里为我们负重奔跑的那些温暖的人。电影《死亡诗社》基丁老师告诉学生：“seize the day”（把握今天）。只有理解死亡，才能更深刻地明白生的意义——活在当下，享受生活，以免走到生命的尽头，才发现自己从未真正活过。活着时精彩人生，死亡时坦然相对！

主要有这么四种:第一种，不去讨论死亡，是因为他不知道该怎么去做；第二种，怀疑死亡和治疗之间的关联，不愿触碰与治疗无关的话题；第三种，认为病人本来就己经很焦虑了，讨论死亡会引起更大的焦虑；第四种，认为讨论死亡很有必要，通过向死而生，追寻生命的意义。我个人是完全赞成第四种态度的。 因为治疗是对个体生命过程和意义的深层次的全面探索，既然死亡占有存在的中心位置，既然死亡和生命本来就是互相依存的，我们怎么可能忽略死亡？ 其实，除了死亡和亲人死亡之外，还有很多其他的机会都可能让我们在日常治疗中谈到与死亡相关的问题，比如衰老，身体变化，年龄阶段，显著的生命里程碑一一孩子离开家去上大学，空巢，退休，第三代的诞生等，还有报刊对于各种死亡事故的报道，此外，在我们每一个人的每一个噩梦里，也都包含着死亡的明显痕迹。 如何谈论死亡？我觉得我们可以用一种直接而平常的方式进行。我们可以通过获取求助者对死亡的经验史来获取他们对于死亡的态度。比如，他在什么时候第一次意识到了死亡？他经历过谁的死亡？他对死亡持什么样的态度？他对死亡的态度是否发生过转变?等等。 对于伴有强烈死亡焦虑的病人，我们可以陪他对恐惧或焦虑进行细分，平静地询问在对死亡的恐惧焦虑中到底是什么最让人感到害怕，这些问题通常包括对死亡过程的恐惧、对活着的亲人的担心、以及担心自己死后的生命和消亡，如果我们围绕这些做一些细分排解，可以很好地缓解他们对于死亡的恐惧焦虑。 我记得我妈妈在走之前，我是第一次和妈妈平静地聊到了死亡。我记得我当时告诉她，生命就是一个不断的轮回，死亡既是与一部分亲人的分离，也是与另一部分亲人的团聚，就像我们活着的人，今天在这样的一个地方和这样的一群人在一起玩，明天搬到另外的一个地方，就和另外的一群人在那个地方一起玩一样…… 这个解释我当时是非常满意的，因为我觉得它完全可以部分地缓解妈妈对死亡的恐惧和焦虑，后来，我听姐姐说，妈妈在走之前，有一天对她(姐姐)说，说外婆和大舅妈(都已去世)去接她(妈妈)了，外婆站在大门外，大舅妈来到她(妈妈)身旁，笑吟吟的。妈妈后来走的时候非常平静，悄无声息，完全看不出痛苦的模样，这多少与我和她对死亡的探讨有关。 谈论死亡，不仅能让一个人平静地面对死亡，同时也能够让人重新审视生命的意义，活出真实的自我，活出生命的价值，许多伟大的文学作品里经常会包含这类信息。比如，托尔斯泰的小说《伊凡.伊里奇之死》，伊凡.伊里奇是一个品性卑劣的地主，在痛苦中面临死亡，但是在生命结束之前，他突然意识到他的死亡之所以如此糟糕，正是因为他一直生活得如此糟糕。他的这种洞见给他的生命带来了巨大的变化。在伊凡.伊里奇最后的日子里，他活得平静而富有意义，这是他从未体验过的状态。 (关于死亡讨论的相关专题，未完待续)