心理咨询师伦理守则案例

2022年4月7日中原焦点团队刘永利分享938天。专业伦理课第四讲：多重关系与专业界线 大纲 一、多重关系的伦理问题 二、专业界线的跨越与违反 三、劳物交换咨询 四、收受个案礼物 五、咨询中的性吸引与肢体接触 六、与个案的性关系 多重关系的伦理问题 多重关系是指心理咨询师和个案在专业关系之外，还发展或维持其他关系或角色，有时又称为双重关系或非专业关系。 在权力不对等的咨询关系中，任何透过多重关系来占个案的便宜或剥削个案的行为，都有违反伦理的问题。 中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则 心理师要清楚地了解多重关系（例如与寻求专业服务者发展家庭、社交、经济、商业或其他密切的个人关系）对专业判断可能造成不影响及损害寻求专业服务者福祉的潜在危险，尽可能避免与寻求专业服务者发生多重关系。 在多重关系不可避免时，应采取专业措施预防可能的不利影响，例如签署知情同意书、告知多重关系可能的风险、寻求专业督导、做好相关记录，以确保多重关系不会影响自己的专业判断，并且不会对寻求专业服务者造成危害。 心理师不得与当前寻求专业服务者或其家庭成员发生任何形式的性或亲密关系，包括当面和通过电子媒介进行的性或亲密沟通与交往。 心理师不得给与自己有过性或亲密关系者做心理咨询或心理治疗。一旦关系超越了专业界限（例如开始性和亲密关系），应立即采取适当措施（例如寻求督导或同行建议），并终止专业关系。 心理师在与寻求专业服务者结束心理咨询或治疗关系后至少三年内，不得与该寻求专业服务者或其家庭成员发生任何形式的性或亲密关系，包括当面和通过电子媒介进行的性或亲密的沟通与交往。 三年后如果发展此类关系，要仔细考察该关系的性质，确保此关系不存在任何剥削、控制和利用的可能性，同时要有可查证的书 面记录。 当心理师和寻求专业服务者存在除了性或亲密关系以外的其他非专业关系，如果可能对寻求专业服务者造成伤害，心理师应当避免与其建立专业关系。 例如，因无法保持客观、中立，心理师不得与自己的朋友和亲人建立专业关系。 多重关系的伦理问题 审慎的评估多重关系是否会造成利益冲突、失去客观性，以及破坏治疗关系。 当多重关系或界线跨越是无法避免的时候，心理咨询师更要留意自己的行为动机和意图。 当我们把自己的利益和需求在个案的利益和需求之上时，便是偏离专业伦理的迹象。案例7-1当案主是学辅中心的工读生时 柯老师是大学辅导中心的心理师，小芳是柯老师的个案，同时也是学辅中心的工读生，因此，平时他们都在学辅中心工作。小芳身为工读生的职责，是协助想要接受个别咨询的学生们登记晤谈时间，并介绍该中心的辅导老师之专长或特质，且要负责帮中心的老师们做影印、买便当等事项。此外，柯老师也要负责训练及督促工读生的工作状况。因此，除了晤谈时间外，柯老师仍会有许多时间与小芳互动及接触，让柯老师对于他们的咨询关系及界线感到困专业界线的跨越和违反 界线跨越是心理咨询师偏离一般执业标准的行为界线违反是心理咨询师严重偏离执业标准，并导致个案受到伤害的行为。咨询设置通常包括时间、空间和关系的界线。我们便是透过咨询设置和专业界线来和个案工作，来帮助个案增进自我了解和改善他们的问 贝。滑坡现象：心理咨询师对自己的界线跨越行为没有觉察，从一些无伤大雅的界线跨越行为，逐渐滑落到界线违反的地步。 我们和个案之间的人际界线，是属于一种专业关系，也是一种流动的状态。评估多重关系是否违反伦理的标准有三个： 1、剥削个案的风险程度。 2、心理咨询师失去客观性的程度。 3、对专业关系伤害的程度。案例7-2咨询可以在咨询室外进行吗？ 文林是大二女生，曾被诊断有轻微躁郁症。她的学业表现非常优秀，日文和英文都很流利，对文学很有兴趣。但在生活表现上，情绪变化较大，有时沮丧、失落，有时兴奋、多话。来到学辅中心的主诉问题是人际困扰，生活中几乎没有可以和她作伴、亲近的朋友。因为只要进一步认识，她多话、强势、不能聆听的特质便会使人回避。 文林有一次对心理师说：「从来就没有人像你这样关心我，我也很喜欢跟你谈话。可是，我不喜欢这种很制式化的会面方式，让我觉得你是高高在上的。尤其，在这种狭小的房间里谈话，让我感觉很不自在。我们可不可以出去在校园里走一走，边走边聊？或是在学校里的露天咖啡座？我觉得这样我会更想谈，对我比较有帮助！此时，心理师该如何回应案例7-3当事人向心理师借钱时 赵心理师在医院任职，该医院与地方法院签约提供受保护管束青少年的心理咨商。赵心理师的当事人小宝因偷窃被裁定保护管束而接受心理咨商。 在第一次晤谈时，赵心理师即告知小宝咨商保密的限制，在会谈期间，小宝有任何违法行为，赵心理师有责任要告观护 两个月之后，小宝开始信任心理师，且比较愿意吐露更多自己的心事，咨商关系愈变愈好。在晤谈过程中，小宝告诉心理师自己家里经济状况不好，常常一天只吃一餐，当初会偷窃的原因也是因为偷钱给妈妈买菜才被抓。 在第十次咨商时，小宝跟心理师说自己已经一整天没有吃东西，想向心理师借钱买便当吃，心理师听了于心不忍，便借了五十元给小宝。而之后的每一次咨商，小宝都会提出同样的请 求，让心理师觉得相当困扰。劳物交换咨询 劳物交换（ batering ）是指个案因为经济困难，选择以劳务或物品的方式，替代金钱支付咨询费用 劳务交换很容易因为价换算的不对等而伤害咨询关系。 其他的替代方式：暂停心理咨询、降低咨询费用，或者转介个案到免费或低收费的咨询机构。案例7-4以助理薪资折抵咨询费用 谢小姐是一位35岁女性，因失恋的困扰求助于某心理咨商所的张心理师。在第一次晤谈时，张心理师请谢小姐签署知后同意书，并谈妥咨询费。 第一次至第五次晤谈后，谢小姐皆依约定付费。后来因为工作不稳定，收入减少，财务显得捉襟见肘。谢小姐觉得已经渐渐从失恋中走出，但目前仍需要持续的心理咨询，因此征询张心理师是否能以其他方式取代金钱收费。 张心理师考虑谢小姐的处境，及咨商所助理近期将离职，因此答应谢小姐以担任咨商所助理的薪资折抵咨询费用。收受个案礼物的评估 1．礼物的价值是多少？ 2．接受或拒绝礼物的临床涵义是什么？ 3．个案在什么时候送礼？ 4．你接受或拒绝礼物的动机是什么？ 5.收受礼物的文化涵义为何？案例7-5心理师收送个案礼物 自强，男性，15岁，因为自我认同的困扰，由母亲陪同求助于小区咨询中心的李心理师。由于自强每次晤谈都由母亲接送，所以李心理师也会有机会与母亲讨论自强的状况，母亲对自强的状况相当烦恼，也对心理师表示非常感谢。 某日，母亲一如往常带自强来晤谈，在晤谈结束后，拿出一大盒水果礼盒要送给李心理师，李心理师表示不方便收礼，但母亲很坚持并拜托李心理师收下。李心理师拗不过案母的坚持而收下礼物。隔一个星期，李心理师想回送案母一些礼物，他准备了一串佛珠、两包牛肉干与一本亲子教育的书送给案母，其出发点是希望对案母有帮助。咨询中的肢体接触 心理师是否可以肢体接触个案，要考虑： 2）心理师的咨询取向与理论学派。 3）个案的年龄。 4）个案的功能程度。与个案的性关系 与个案发生性关系是一件严重违反伦理的行为。有九成的个案和咨询师发生性关系的后果是有伤害的。而且，性的多重关系对个案所造成的伤害会持续很久。 案例7-13在健身中心巧遇个案 A 小姐是某心理咨商所 B 心理师的个案，每周晤谈一次，持续两个月之后的某个周末晚上， B 心理师去住家附近的健身中心参加有氧韵律课程，跳完一节后オ发现个案 A 小姐也在班上，两人皆有些惊讶的看到对方。在下次晤谈时， B 心理师才知道原来 A 小姐也是健身中心的会员。

文/若杉我是个懒人，连追剧都比别人慢半拍。 朋友说：“你看《好先生》吧，挺好看的！” 我说：“好。” 事实是，直到几天前，朋友在我面前，打开手机，陪我一起看了《好先生》里所有有关咨询师的片段，我才乘兴真正看了这部剧。 看完后，我对朋友说: “我必须写点什么了，不然大家以为心理咨询师都这么不靠谱就不好了。” 不得不说，虽然近几年的影视剧，前有《催眠大师》、后有《北上广不相信眼泪》、《欢乐颂》、《亲爱的翻译官》都或多或少的有心理师的出镜，也犯着大大小小的错误。但是，《好先生》里的徐丽，是错得最离谱的，几乎犯了一个咨询师不该犯的所有错误。 心理咨询关系的产生，必须建立在来访者自愿的基础上。因为咨询的效果，必须由咨询师和来访者共同努力才能达到。如果来访者本身没有改变的意愿，咨询也就很难达成预期的效果。 剧中，陆远在完全不知情的情况下，被甘敬“骗”到酒吧进行咨询，有违心理咨询的基本原则。 在剧中，咨询师徐丽与陆远的见面选在酒吧里，美其名曰：环境轻松。真正的咨询只能发生在医院或者诊所的治疗室，或在设在办公楼里以及家里的治疗室，但不能发生在除咨询室以为的其它地方。同时，咨询室的设置也要满足温馨、隐蔽、安静等条件，以使来访者能在安全不被打扰的情况下，倾吐心声。 为了保证来访者信息安全，咨询过程只发生咨询师与来访者双方之间。剧中，咨询师与来访者的第一次见面，还有另外的两位朋友在场，并且关系密切，这对咨询来说是非常不利的。 心理咨询本身是来访者与咨询师共同合作、解决问题的过程，这其中，并不存在谁比谁高明一说。咨询师眯着眼睛，一副“我是咨询师，我能看透你”的态度真的只存在于大家的想象中。 据我所知，优秀的心理咨询师通常都温和可亲、能引导来访者看到自己的问题，亦能对来访者坦然承认自己的不足。只有态度真诚，咨询才有可能深入有效。 而剧中的心理咨询师徐丽，显然太“装”了。 1、 剧中，甘敬向徐丽介绍陆远的时候刚刚说道：“他（陆远）这人啊，其实没什么，就是太孩子气了。” 徐丽立马说：“你知道么，一个女人能用‘孩子气’这个词来形容一个男人，其中暗含着无限的母性包容度。” 连甘敬都忍不住说：“你就别分析我了。” 事实上，咨询师在咨询室以外，在不被邀请的情况下，草率的分析别人、尤其是身边的朋友不仅不符合职业规范，对维持朋友关系也非常不利。 相信我，咨询师若见人就分析，Ta一定会没有朋友！ 2、 徐丽在见了陆远不到5分钟便说了这么一段话：“就刚才短暂的接触，可以很负责任的判断，你的心理问题比你朋友想象的要大很多，你用很强的攻击性来掩饰内心的创伤，并且伴有妄想性精神分裂和反社会人格异常的早期症状。” 事实上，咨询师做判断通常要经过一次、甚至多次咨询，对来访者的目前状态及成长背景等有充分了解后才会做出初诊判断，绝不会以如此武断的方式来给来访者下结论。 并且，如此富有攻击性的结论，在咨询师与来访者信任关系没有建立起来之前，并不会表达给来访者。因为这不仅对治疗毫无益处，也会增加来访者对咨询的不安情绪。 咨询师与来访者不能发生除咨询关系以外的其它关系。剧中，陆远和徐丽时而进行咨询，时而又以朋友关系相处，双方的关系严重没有界限。事实上，心理咨询师是存在很多限制性的工作，尤其是在感情上。咨询师的工作要以有助于求助者的成长为最终目的，不能借机满足自身的欲望和好奇心，不能与求助者建立除咨访关系以外的其他关系。因为双重关系的建立会阻碍咨询的进程，甚至会瓦解咨访关系，不利于求助者的问题解决和个人成长。 严格来讲，恋爱关系是双重关系中的一种，但又相对特殊，所以单拿出来讲。剧中，咨询师徐丽主动向陆远表白：“如果，你还愿意重新接受一个女人的话，我也算其中一个。” 咨询师伦理守则明确规定：心理师不得与来访者发生任何形式的性亲密关系，也不得给有过性亲密关系的人做心理咨询或治疗。 若咨访关系已结束，至少三年内不得与来访者发生任何亲密或性关系。 剧中，徐丽在与陆远的咨询中，一会儿坐在办公桌前，一会儿坐在陆远身旁的沙发上，且二人都饮用了红酒。 事实上，为了营造稳定感和信任感，来访者与咨询师通常都坐在沙发上进行咨询，不会走来走去，当然，更不可能喝酒。 心理咨询有严格的时间设置，通常一次咨询的时间为50分钟，所以，不可能有留来访者过夜这种事情发生。 保密原则对于心理咨询而言，非常重要。除非在来访者有自伤或伤人等情况下才会在一定范围内选择突破保密。 剧中，徐丽把答应为陆远保守的秘密告诉了甘敬，导致甘敬因受刺激而昏倒，严重违反了保密原则。 虽然，艺术来源于生活高于生活，但心理咨询行业本来就属于起步阶段，大家都在慢慢了解中。若从一开始就留下了如此”随便“的印象，真正做咨询的时候，来访者对咨询中的种种设置就会不解，并且对咨询师的“规矩多”容易失望，不利于治疗。 所以，拜托喽！

人本主义认为人的本质是好的，人都有能力发展自己，并能和谐地与人合作逐渐变得成熟，每个人都有自我实现的倾向， 心理治疗并不需要对来访者进行指导和控制，只要对他们有足够的信任和尊重，他们便有智慧和能力去解决自身的问题。 记得我做咨询不久，有一天来了个看上去很清纯的女孩，连续换了两个咨询师后又找到我，她是一个性工作者，她问我“你很看不起我这样的人吧”，我回答“坦白说，我有些吃惊，我在想你选择这样的生活有你的理由，我尝试去理解你，无论怎样我都会尊重你的选择”，她笑了“刚才那两个老师也说会尊重和理解我，但他们的身体都往后移动了”，后来这个女孩马上开了疗程卡，她说就是因为我看她的眼神特别真诚。    还有一个怀疑自己有爱滋病的来访者，他问我“程老师，你为什么不跟我握手”，我向他解释了心理咨询师的伦理守则，包括尽量不与来访者有身体接触，咨询结束时我主动跟他握手告别，他迟疑一下开心地笑了。   来访者是敏感的，他们完全能捕捉到咨询师细微的表情变化，无条件的尊重和接纳并不容易做到，很多时候咨询技术并不那么重要，咨询师自身的人格决定咨询效果。      罗杰斯认为只有求助者自己才是真正了解自己的人，咨询师只能通过建立和谐接纳的关系，从求助者的主观角度着手，才能体会各种事件对求助者的意义，才能帮助求助者更好地理解自己。