心理焦虑心理咨询师案例

求助者资料：A先生，男，41岁，已婚，某单位领导司机。有一子十五岁。 求助者家庭状况：父亲是某领导司机，退休数年了。母亲是小学教师。妻子是下岗人员，全职在家照顾孩子上学。家庭经济状况一般。兄妹二人，妹妹结婚后和丈夫作一个公司，经济上宽绰，尽管哥哥也不缺钱，还是一直帮衬着哥哥。 求助者成长教育状况：足月生产，母乳喂养，小时是个乖孩子，上学从不让家长操心，学习成绩一直中等偏上。从不招惹事非。父母对孩子教育比较宽松，很少打骂孩子。父母长年随领导出差，对孩子更多给于物质保障，主要由母亲带大。求助者夫妻关系：妻子对求助者没有过多要求，两人经人介绍恋爱结婚，感情比较好。妻子与婆婆公公关系融洽。 主诉： 17岁那年冬天，A上高一，被两个男生欺侮，他们扒了他的裤子，又把他的帽子扔到树上，那一天挺冷的。从那次事件开始，他看到男生就怕，有时在梦里也会惊叫。本来学习还算可以，在班里一直处于中上等，想着能考上一所大学，圆了父母的大学梦。从那次事件后，学习成绩下滑。学习成绩下滑使他觉得大学梦破了，他十分焦虑，拼命学习，但学习成绩依然下滑，面对这种情况，他不知所措，只有焦虑。父母亲带他到医院看医生，吃了不少的药，效果有一些，过一段时间就又复发了，比上一次还严重，到高三时，他头痛、失眠，胃部不适一系列躯体症状都出现了，根本不能再在学校呆下去，只好退学了。退学后父母送他去一所驾校考了驾证，托人安置到一个单位给领导开车。 二十多年来，他一直都在焦虑中，一直都在想方治自己的病，他觉得自己从来都没有轻松过，从来也没有开心过，他特羡慕那些轻松快乐的人。 他带着严重的焦虑工作，结婚，生孩子。他在领导和单位同事面前控制自己，不让大家发现他有什么异常，回到家就一遍又一遍向家人说自己的焦虑，说自己的痛苦。由于他过多地诉说，导致他的母亲心脏病发作，父亲患了高血压，妻子承受不了他闹离婚。 他很少过问孩子的事，也很少过问家里的事，他除了给领导开车外，只关心他自己的病。和他一起来的父母说，他在母亲患心脏病送到医院时他都不知道到医院看母亲一眼，还在家缠着妻子说他的焦虑。 随着领导出差，他开着车跑遍了中国各个城市，到各个地方看精神科医生，几乎所有治疗精神病的医院常用药，他都吃过，而不是仅仅治疗焦虑的药。但都没有什么好的效果，不吃药呢，他觉得他就要崩溃了，经过多年吃药，他认定吃某两种药有些效果，于是这两种药从来不离开身体，只要他感觉不舒服，就随时吃。 调整过程： 初步印象：求助者是在父母的陪同下来作系统心理调整的。初次印象是衣冠整洁，礼貌有加。神色焦躁。经过初步礼仪性言语接触后，就急躁起来了，对心理咨询师一口气连说韩老师我现在很焦虑，我该怎么办？ 先用行为训练帮助求助者缓解焦虑情绪，然后在情绪稳定的时候作心理分析，寻找求助者焦虑的原因，剔除那些不合理的焦虑，使它转换能一种合理的认知反应模式。 由于他的焦虑情绪非常顽固，当时采用全天性心理调整，仅缓解他的焦虑情绪就用了九天，到第十天，他方一脸平静，和咨询师认真研讨他无休止焦虑情绪的由来及恶情循环。到第十一天，他明白了自己的焦虑是一种内心的观念在作怪，他总认为自己有病，而且这种病是很难治疗的一种病，他得了焦虑症，这个病会让他睡不着，睡不着会让他生病，他必须得睡觉，所以每天都在焦虑中无法入睡，由于睡眠不好，每天又头昏沉，头昏沉他就觉得自己病得历害。 就这样一种心理观念，导致他天天强化它，关注它，什么也想不起来。天天不快乐，天天紧张。到第十二天时，A先生和父母一同回去了，一周后打电话告诉咨询师，感觉良好，父母也都说他们从未有过的轻松。 咨询师嘱咐他巩固调整效果，三个月后他告诉心理咨询师他全好了，他的妻子也打来电话向咨询师致谢。后随访一年，A先生中间曾有过焦虑的时候，但都事出有因，很快自己调整好了，整个情绪一致比较稳定，问其家人，也都这样说。 韩老师寄语： 不管是抑郁症强迫症还是郁躁狂轻躁狂恐怖症，归根都是心理问题导致的，只要是心理问题都能得到解决。当事人不自寻绝路不中断自救，总是会好的，心理问题不是不治之症。所之你以还没有好，原因大约有两个， 一、自己还没找到合适的解决方案。二、还没遇到和你相匹配的心理咨询师帮助你找到合适的解决方案无论到什么时候，都不要放弃自己对美好生活的追求，并一直去努力去体验，你会有所收获的。

什么问题？你能具体说一下吗？我没参加今年的三级考试。但我是国家二级心理咨询师。应该可以分析一下。

从爆火的影视剧里，我们看到了被强行改变的罗茜茜、整天哭泣的夏欢欢、濒临崩溃的颜子悠、离家出走自杀未遂的乔英子……

现实中相近的戏码还在不断上演和升级。

感叹之余，也需要静心反思：

我拥有怎样的亲子关系？我对孩子有怎样的期待？我是否过度焦虑带给孩子太多压力？

作为一名心理咨询师，在几乎所有的案例中都看到了 亲子关系的阴影 ：

青少年厌学的真相是亲子关系的纠结冲突；

婚姻家庭问题大都掩藏着原生家庭的爱恨情仇；

自卑与讨好型人格是批评式教养的产物……

亲子关系真的是人生中最重要的关系，它决定了作为“子”的你在后来做为“亲”的关系中的所作所为。

曾经的亲子关系在代际间以强迫性的方式重现。

不知不觉间，我们也打着“为你好”的旗号去要求、去强迫、去控制甚至是迫害，曾经的受虐者变成了现在的施虐者。

我们变成了自己曾经最讨厌的样子。

或许你曾经想过改变，但是不知道从哪里开始；或许你曾经听过很多讲座，但是坚持了几天就打回原形；或许你曾经模仿一些擅于处理家庭关系的同辈，但是发现并不适合自己……

我认可你所有的努力，但是，也想告诉你，根源性的问题，要根源性解决。

了解孩子，了解亲子关系的实质，探究原生家庭的模式，接受并和解。

我们一起跟着温尼科特 《妈妈的心灵课——孩子、家庭和大千世界》 ，从生命的源头出发去探究亲子关系的秘密。

给自己10节课的时间，在心理咨询师的带领下， 放下焦虑拾起温柔 ，在岁月静好中 享受母慈子孝的祥和与心灵的宁静 。

《妈妈的心灵课》阐释母亲与孩子之间的相互作用如何滋养或阻碍孩子发展，它使父母更好地了解孩子的情绪世界，更好地建立母婴养育关系；

尤其重要的是，作者以一种 共情、关怀、乐观的态度 看待 育儿 工作，并且由衷地欣赏和肯定父母们的天性潜质，这无疑也是对父母 育儿 的极大支持。

它是准妈妈的 育儿 经典，为宝宝的诞生做好充足的身心准备；

它是已经做妈妈的女性之友，关于孩子的内心世界、婆媳之道都会娓娓道来；

也是二宝辣妈的智慧锦囊，怎样摆平大宝和二宝的关系；

最后是爸爸们——最好的爸爸是既懂孩子又懂妈妈的爸爸，所以此书非读不可；

而对于儿童领域工作者，如 社会 工作者、幼儿园老师、中小学老师、儿科医护人员等，对于心理学家、心理咨询师、精神科医生等，本书是一本很好的了解人类心理的早期成长过程的经典参考书。

妈妈们要读，准妈妈们要读，爸爸们同样要读，咨询师们更要读……经典必读！

规模 ：5-12人。

形式 ：线上。

时间 ：每周日14-16点，每次2个小时。

2021年5月9日开始，至2021年7月11日，共10次。

费用 ：699元/人，共10次，相当于每次元！

* 限时福利：4月28日前报名赠送书籍《妈妈的心灵课》实体书。

1. 即将迎接宝贝的准爸爸和准妈妈们，通过专业的讲读， 了解孩子心理的基本特质 ，做好为人父母的准备；

2.已经为人父母，正在陪伴孩子成长的爸爸和妈妈们，通过互动和交流， 了解家庭教养方式 ，给予孩子更 高质量的陪伴 ；

3.面对亲子关系困惑的爸爸和妈妈们，通过沉浸式读书体验，认知原生家庭的教养方式，回顾个人成长，体悟、和解，由内而外地 改善亲子互动模式 ；

4.对《妈妈的心灵课》一书感兴趣的爸爸和妈妈，通过专业的分享、集体的探讨、深层次的感悟， 探究 育儿 方法及经验 ，对孩子的成长和变化更为细致和敏感，更温润地滋养心灵静待花开。

拥有医学与心理学双重学习背景，中挪精神分析心理治疗师与督导师连续培训项目，李小龙自体心理学系列课程，徐勇认知行为系列课程等，并长期接受稳定个人体验与督导。

崔老师的风格温暖、睿智而不失幽默，尊重每位访客的独特个性，真诚的倾听体会每位来访的需求，寻找痛苦背后的深层含义，与来访携手前进最终获得自我认同。

一、一般情况 求助者：杨某某，男，45岁，已婚，大学文化，某部委公务员。 二、求助者自述 主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。 个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗?我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗?都不舒服了，还能没事?北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧!想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自己的不适症状时，绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心仲忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。 依据以上案例，回答以下问题： 一、该求助者有哪些主要症状? 二、对该求助者的诊断及依据是什么? 三、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别? 四、该求助者出现上述问题的原因是什么? 五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由? 六、怎样选择与该求助者进行的摄人性谈话的切人点? 七、在本案例中，阻抗产生的原因是什么?， 八、在本案例中，应如何选择咨询方法? 参考答案： 一、该求助者在心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。 在躯体方面的主要症状是：右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力；头、胸、肩等部位疼痛不适。 二、对该求助者的诊断是：疑病性神经症。 诊断依据： 1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．由于其初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。 3．该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。 三、根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别： 1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。 4．与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。 四、该求助者出现上述问题的原因是： 1．生物原因：求助者为男性，45岁。 2．社会原因：(1)负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。(2)家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。(3)该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 3．心理原因：(1)存在明显认知错误：将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想；认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。(2)情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。 五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1．对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3．对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。 六、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点： 1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。 2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。 3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。 4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。 七、阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。在本案例中，阻抗产生的原因是： 1．阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。 2．阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。 3．阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。 八、在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是： 1．不同的问题应选择不同的方法。 2．不同的阶段可选择不同的方法。 3．根据不同对象选择不同的方法。 4．不同的专长和经验会影响方法的选择。

一般心理问题