小学心理咨询师案例分析

心理咨询师考试案例详细分析参考

心理咨询师考试案例详细分析

一般情况 ：某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。

求助者自述情况 ：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。

心理咨询师了解情况 ：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期部经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。

根据以上心理咨询案例，请回答以下问题(附答案)

1、该求助者的主要症状是什么?(10分)

意志方面：强迫意向(想拿哑铃砸人)

行为方面：强迫行为(反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗)

情绪方面：焦虑

社会功能方面：工作常出差错，领导和同事都很有意见

2、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(15分)

本案例最可能的诊断是：强迫性神经症

判断的依据是：

一、首先使用三原则做心理正常与异常的'区分

(1)求助者的主观体验与客观世界存在统一性，主观世界能够对客观世界做出反应。虽反应的强度偏离正常范围，表现为反复检查试卷上的姓名等，但尚未背离统一性原则。

(2)求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。

(3)求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。

二、区分神经症和重性精神病

(1)求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。

(2)求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。

从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。

三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准

(1)符合神经症诊断标准

(2)以强迫意向、强迫行为为主导症状

(3)有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦

(4)求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加

(5)求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱

(6)求助者社会功能受损

(7)符合症状标准至少已3个月

3、引发求助者问题的原因是什么?(15分)

一、生理原因：无明显生理原因

二、心理原因

(1)性格内向

(2)追求完美的个性特点

三、社会原因

(1)童年时的经历及负性情绪体验

(2)同寝室同学查出肝炎

4、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?(15分)

通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：

(1)临床症状表现

(2)求助者的自知力

(3)社会功能受损程度

(4)求助者本人的痛苦

(5)问题持续时间

(6)问题是否泛化

(7)心理测量量表的评定

5、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?(10分)

针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。

6、拟订的咨询目标是什么?结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价?(15分)

与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：

(1)近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数)，直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。

(2)远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。

上述咨询目标的有效性体现在：

(1)具体：将近期目标集中在症状的消除上。

(2)可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。

(3)可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。

(4)符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。

(5)符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。

7、通常从哪些方面对咨询效果进行评估(10分)

(1)求助者对咨询效果的自我评估

(2)心理咨询师对咨询效果的评估

(3)求助者社会生活状况改善情况

(4)求助者周围人对其改善状态的评价

(5)求助者咨询前后心理测验结果的比较

8、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题?(10分)

(1)态度必须保持中性

(2)提问中避免失误

(3)出提问和引导语之外，不能讲题外话

(4)不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容

(5)在摄入性谈话后不应给出绝对性结论

(6)结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。

2017年三级心理咨询师案例分析模拟题及答案

【案例一】

一般资料：求助者，男性，16岁，初中二年级学生。

案例介绍：求助者小学三年级时，父母离异，他和爷爷奶奶住在一起。其父后来再婚后又有了一个妹妹，他不喜欢继母和妹妹，恨自己的爸爸，也很少和母亲联系。父亲每周看他一两次，对他管教很严，只知逼他学习，却很少和他沟通。因为学习不努力，成绩较差，但他不以为然，认为学习好的同学品行都不好，而学习不好的同学心眼好。他不喜欢学习，觉得人活在世上用不着那么辛苦，还要上大学、考研，觉得轻轻松松活着挺好，顺其自然，以后能考上职高，学门技术也可以活得很好。但面对老师、家长的批评，也感到精神紧张、忐忑不安，恍恍惚惚不知道自己要干什么。经常有报复父母的心理，觉得自己有这种想法非常可怕，简直是没有良心，但又控制不住，故来咨询是否自己心理有问题。如有问题，要让父亲知道这是他逼出来的。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者居住在爷爷奶奶家，老人疼爱孙子，生活上照顾得很周到，管教较少，对学习成绩不太在意。父亲管教方式粗暴，求助者性格外向，生活懒散，控制力较差。对求助者进行了WAIS—RC测验，结果如下：

1[多选题]在WAIS—RC的11个分测验中，有严格时间限制的是()

A.领悟

B.数字符号

C.算术

D.图片排列

2[单选题]根据测验结果，求助者的成绩低于常模平均数一个标准差的分测验项目是()

A.算术

B.词汇

C.填图

D.积木

3[单选题]根据测验结果，可以判断该求助者的总体智力等级应属于()

A.超常

B.高于平常

C.平常

D.低于平常

4[单选题]该求助者的最主要的心理问题是()

A.内心痛苦

B.适应不良

C.缺乏沟通

D.关系紧张

5[多选题]该求助者遇到的生活事件包括()

A.内心孤独

B.父子关系紧张

C.父母离异

D.学习成绩较差

6[多选题]在本案例中求助者表现出的主要特点是()

A.强迫思维

B.强迫动作

C.强迫意向

D.强迫询问

7[多选题]选择与求助者谈话方式时应考虑的求助者自身因素包括(’)

A.年龄特征

B.性别特征

C.文化特征

D.性格特征

8[单选题]本案例近期合理的咨询目标是()

A.提高学习成绩

B.改变情绪

C.得到父母谅解

D.改变性格

9[单选题]在摄人性谈话中，求助者的主要问题不一定是()的问题。

A.最为关心

B.最困扰自己

C.最先提出

D.最需要解决

10[多选题]在影响咨询关系的'因素中，求助者方面的因素是()

A.咨询动机

B.咨询次数

C.合作态度

D.咨询时间

11[多选题]在本案例中商定的咨询方案内容应包括()

A.咨询目标

B.咨询地点

C.所用方法

D.咨询时间

12[多选题]心理咨询师对该求助者的恰当处理是()

A.传授学习方法

B.协调父子关系

C.鼓励宣泄情绪

D.改变错误认知

13[多选题]对该求助者妥当的咨询方法是()

A.合理情绪疗法

B.放松训练

C.阳性强化疗法

D.暗示治疗

14[单选题]对该求助者进行咨询效果评估时，不属于重点评估内容的是()

A.成绩提高程度

B.父子关系改善程度

C.紧张减少程度

D.错误认知改变与否

【案例二】

一般资料：求助者，男性，24岁，大学毕业，待业。

案例介绍：求助者大学毕业两年，在父母的强压下去过一次招聘会，可到了招聘会场，没说一句话就走了。自述不擅于表达，看见别人都很会推销自己，觉得自己不如别人。因为自己没有工作经验，害怕不能胜任工作，所以一直没有自信，呆在家里。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向，独立性差，不爱交朋友，情绪低落。

下面是心理咨询师和求助者的一段咨询谈话：

心理咨询师：你希望在哪方面得到我的帮助?

求助者：我害怕去招聘会。

心理咨询师：你去过招聘会吗?

求助者：去过，转一圈就走了。

心理咨询师：你去招聘会转一圈，什么都不说，那叫应聘吗?

求助者：我不敢说，怕拒绝，我害·怕胜任不了工作。

心理咨询师：你前面说很想找到工作，你现在告诉我几乎没有参加过招聘，这似乎存在着矛盾，你能解释一下吗?

求助者：毕业快两年了，还没有找到工作，我真的很着急，可我真的不知道怎样应聘。

心理咨询师：作为大学毕业生，你想想，有可能怎样去应聘呢?

求助者：(沉默)得去参加招聘会，和人家说我想找工人作，讨论工作性质、条件、工资等。

心理咨询师：因何原因你没有做这些呢?

求助者：我怕去了人家不要我。

心理咨询师：你的意思是说你去了，人家就应该聘你，因此，你到国务院应聘，人家就聘你，你到市政府应聘，人家还聘你，你到企业，人家同样会聘你。

求助者：啊…好像不是这样的，(摇摇头)

心理咨询师：由于时间的关系，这次咨询只能到这里了，请你回去思考，下次咱们继续讨论。

15[多选题]引发求助者心理问题的主要原因包括()

A.性格因素

B.人际压力

C.认知因素

D.经济压力

16[多选题]心理咨询师在咨询开始阶段使用的提问方式是()

A.直接逼问

B.开放式提问

C.间接询问

D.封闭式提问

17[单选题]心理咨询师“你去招聘会转一圈…那叫应聘吗?”表明其对求助者()

A.指责

B.质疑

C.启发

D.鼓励

18[单选题]心理咨询师“这似乎存在着矛盾，你能解释一下吗?”表明其使用的技术是()

A.指导

B.对峙

C.鼓励

D.解释

19[单选题]沉默现象的几种主要类型中并不包括()

A.怀疑型

B.理智型

C.茫然型

D.反抗型

20[单选题]“我怕去了人家不要我”反映出求助者存在()

A.悲观的态度

B.过分概括

C.绝对化要求

D.糟糕至极

21[单选题]心理咨询师说“你的意思是说你去了，……”本段所使用的是()

A.亚里士多德诡辩术

B.产婆术辩论法

C.合理情绪想象技术

D.合理分析报告

【答案解析见下页】

【案例一】

【分析说明】

事件：经常有报复父母心里，觉得不应该，但又控制不住。

家庭背景：父母离异与爷爷奶奶一起生活，父亲再婚并有一女，与父亲继母关系不良。

认知偏差：学习的好同学，品行都不好，学习不好的同学心眼好。

情绪：不喜欢继母和妹妹，恨父亲。

。解析：想报复父母觉得不应该，但控制不住，属于强迫思维或意向。

。解析：本案例中性别不影响咨询。

。解析：咨询目标应该是具体的，心理方面的，并具可评估的。

。解析：求助者动机和合作态度对咨询有重要影响。

【案例二】

【分析说明】

事件：大学毕业两年，仍待业

性格特点：内向，独立性差，不善交往，缺乏自信

认知特点：去应聘就应该被录用，怕被拒绝，怕不能胜任工作

情绪特点：情绪低落。

。解析：求助者的问题主要是缺乏自信和认知偏差造成的。

。解析：对峙又称面质，是针对求助者表现出来的矛盾或不一致提出问题的一种咨询技术。

。解析：沉默的类型主要有反抗型、茫然型、怀疑型、思考型、情绪型。

。解析：“去了人家就要你”是绝对化的要求。

。解析：“产婆术”式辩论法是从求助者信念出发进行推论，在推论中因不合理信念出现谬论。