医务社会工作者工作案例

1。张先生的困境是年老独居，疾病缠身，求医无门。2。社工应采取的介入策略：（1）个人服务：以居家养老方式照顾老人的日常生活。（2）社区服务：联系社区医院的家庭病床，先为老人提供一定的医疗服务。之后再联系相关大医院，送老人接受疾病治疗。

第一题(20分)

小安，男，26岁，大学三年级时因精神疾病退学。退学后，小安在精神卫生中心接受了4周治疗后出院。小安的母亲提前退休后全身心地照顾他，但是小安的某些社会机能仍在慢慢退化。朋友和同学开始疏远他，有些居民也因偏见而对他指指点点，这让原本就内向的小安备受情绪困扰，更加沉默寡言，越来越没有自信，整天不想出门。小安因为服药有副作用而偷偷藏药和减药。社区也没有相应的康复机构。没多久，小安的精神疾病再次发作。小安在3年内多次出人精神卫生中心，无奈之下，父母将其送人精神病院。1年后，小安的病情稳定，经诊断可以出院。他想回家，想接触社会、交朋友，想学点技能从事些简单的工作。父母为了让他更好地康复，准备搬到一个环境幽静、能提供康复和职业训练的社区居住。自从小安患病以来，父母一直觉得压力很大、很焦虑，对照料好小安既没有信心也不懂技巧，非常希望有专业人士提供帮助。医院的社会工作者准备为小安出院回归社区提供服务，并联络了社区中的社会工作者。

问题：

1.从社会支持来源看，小安康复的哪些支持存在不足?

2.小安的需要及家人的需要分别是什么?

3.整合小安及家人的需要，基于医务社会工作的思路，写出“出院计划"的内容。

第一题答题要点：

1.从社会支持来源看，小安康复支持的不足有：

(1)康复治疗的支持。首先，小安的母亲虽然提前退休全身心照顾小安，可其父母对照料好小安没有信心，也不懂技巧;其次，小安家的社区内没有相应的康复机构，并不能为其提供更好的治疗。

(2)社会交往的支持。小安的朋友和同学开始疏远他;社区居民也因偏见而对他指指点点。

2.(1)小安的需要有：治疗康复需要;接受教育需要;职业发展需要;家庭生活需要;社会交往需要;价值实现需要;恋爱婚姻需要。

(2)小安家人的需要有：接受社区照顾，社区为小安家人提供训练课程和有关照顾精神病人的技巧。

3.出院计划：

(1)协助病人回家或转到社区服务机构;

(2)给病人和家人进行辅导，包括照顾技巧上和心理上的辅导。安抚病人的情绪;

(3)为病人出院后寻找社区资源来提供辅导和照顾。

第二题(20分)

快乐山社区位于某市中心区，60岁以上老人占总人口的20%左右。他们大部分是退休老人，有一定文化水平，经济及健康情况都不错。除少数老人担任楼组长外，多数老人很少参与社区事务。

社区旁正在建造五幢高层商品房，来了一批建筑工人。工人们每天都要穿过快乐山社区，来往于宿舍与工地之间。由于社区附近建筑工人多了，吸引了一些小商小贩。最近，快乐山社区连续发生3起人室盗窃事件，一些居民认为是外来人员大量穿行造成的，有人建议把社区靠近建筑工地的大门锁上。此建议引起了很大反响。因为关乎社区安全和居民出行，社会工作者决定采用社区工作方法，发动社区老人参与解决上述问题。

问题：

1.本案例中，社区工作的任务目标是什么?过程目标是什么?

2.社会工作者应该采取哪些步骤协助建立老人志愿者团体以实现上述工作目标?

3.社会工作者在协助建立社区老人志愿者团体中可以采用哪些专业技术?

答题要点：

1.任务目标：社区安全和老年人的社会功能得到发展。

过程目标：

(1)了解社区治安问题以及原因;

(2)动员社区的老年人参与社区活动，参与社区的治安工作。

2.协助建立老人志愿者团体实现工作目标的步骤：

(1)组成小组，共同商定活动方案，确立小组目标;

(2)安排愿意参与治安活动的老人的工作时间和方法;

(3)评估老年人治安工作的效果。

3.专业技术：倾听、引导、接纳、行为改善。

第三题(20分)

刘某，男，46岁，年幼时父母离异，跟父亲和姐姐一起生活，不再与母亲来往。刘某小学时特别调皮，经常惹事，父亲脾气暴躁，常对他拳脚相加。刘某与父亲的关系一直很紧张，和姐姐则比较贴心。1992年，刘某因严重犯罪被判无期徒刑、剥夺政治权利终身。服刑期间，刘某因表现良好多次被减刑，2008年底假释回家，按规定接受社区矫正。

回家后，刘某与父亲同住。父亲靠退休金生活，经济比较紧张，对刘某给家庭造成的影响耿耿于怀，常常冷嘲热讽。姐姐在大型超市当理货员，工作十分辛苦，家里经济条件不好，但还是非常关心弟弟，常常送些生活用品并帮忙洗洗涮涮。刘某觉得姐姐生活不容易，不愿给姐姐添麻烦。

目前，刘某没有固定工作，仍单身一人。看着昔日的同学、朋友都已成家立业，他也很想做点事情，可是做生意没本钱，找工作没技能。在屡屡碰壁后，刘某牢骚满腹，情绪很不稳定，在接受社区矫正初期非常抵触。社会工作者安排他定期参加社区公益劳动，但刘某经常迟到。

问题：

1.刘某面临的问题和需要是什么?

2.社会工作者在与刘某建立专业关系时需要运用哪些专业技巧?

3.下列说法中，符合矫正社会工作价值伦理的有哪些?

(答题时只需在专用答题卡上写出正确选项的代码)

a.社会工作者应该认同刘某的价值、尊严及社会权利

b.社会工作者应该接受刘某本身及其过去的犯罪事实

c.刘某的迟到可能是有原因的，社会工作者应该结合实际对刘某的问题作个别化处理

d.社会公益劳动是一种既定安排，社会工作者应该要求刘某在任何情况下都准时参加

e.社会工作者应该相信刘某是可以改变的

答题要点：

1.(1)刘某面临的问题有：

①社会功能缺失的严重程度，增加其功能恢复与重建的难度;

②受刑者的身份使其处于社会资源网络的边缘地位。

(2)刘某的需要有：

①基本生存条件的保障需要;

②教育、就业权益的保障需要;

③再社会化的服务需要。

2.社会工作者在与刘某建立专业关系时需要运用的专业技巧有：

①同感。社会工作者应通过阅读刘某的资料或与其接触，感受刘某所面对的情况，增进对刘某的认识和理解。

②诚恳。要求社会工作者要在专业关系中始终保持诚恳的、开放的、真实的态度。

③温暖与尊重。要求社会工作者要关心、关注刘某的一切，并能够向刘某传达这种情感。

④积极主动。社会工作者积极主动的态度表明了对刘某有兴趣，关心他。

3.符合矫正社会工作价值伦理的有：a、b、c、e。

第四题(24分)

丽芬是一位普通的农村妇女。丈夫长年在外打工，很少回家，经常抽烟喝酒，每年拿不了多少钱回家。丽芬除了种地、养猪、养牛之外，还要照顾上学的女儿以及多病的婆婆，是家庭的经济支柱。

婆婆和丈夫都希望丽芬再生一个男孩，可丽芬自己不想再生第二胎，也一直没有怀上。因此，丈夫和婆婆总是冷言冷语，丈夫甚至以生不出男孩就离婚来威胁，有时还会打她。丽芬得不到丈夫的关心，觉得自己很没用，在村里抬不起头来。

性格内向的丽芬找过村里要好的姐妹诉苦，大家都很同情她。村里像她这样挨打的妇女有不少，但大家认为家丑不可外扬，都选择了忍耐和沉默。丽芬曾找过妇联主任和派出所民警，他们都做过丽芬家人的工作，但没起什么作用。村里人背地里对丽芬将家事告诉外人有些议论，也以“清官难断家务事"为由，没有给丽芬什么帮助。

丽芬感觉活得很累，动过离婚的念头。可是，父母都住在弟弟家里，自己如果离婚带着女儿能去哪里呢、她想过自杀，但一想到女儿没了妈妈之后的日子，就打消了这个念头。她感到无助，自叹命不好，不得不认命。

不久前，某社会工作服务机构在丽芬所在的村庄开展服务。丽芬经过一段时间的观望和了解，前来该机构求助。

问题：

1.根据增能社会工作的基本假设，丽芬个人的无力感是怎样形成的?

2.从优势视角看，丽芬拥有哪些资源?

3.在本案例中，社会工作者应该如何运用女性主义社会工作的基本原则?

4.从个人、小组和社区三个层面，提出解决丽芬问题的简要策略。

答题要点：

1.丽芬个人的无力感是由于家庭环境的排挤和压迫而产生的。造成无力感的根源是：

(1)受到压迫群体的自我负向评价;

(2)受压迫群体与外在环境互动过程中形成的负面经验;

(3)宏观环境的障碍使她难以有效地在社会中行动。

2.丽芬拥有的资源包括：

(1)个人资源：她比较吃苦耐劳，是家里的经济支柱，种地、养猪、养牛，还要照顾上学的女儿以及多病的婆婆，比较有能力;

(2)社会资源：社会工作服务机构在丽芬所在的村庄开展服务。

3.基本原则：

(1)承认丽芬是独立的个体，有她独特的生活经验;

(2)承认社会上的权利分配不均及资源不足的现象，这些现象常常使妇女处于不利的情况;

(3)将妇女的困境提到社会改革的层面，视妇女问题为个人与社会运作失调的结果，而不应将问题个人化。

4.策略：

个人层面：认识自己的权益，提高自信和自强精神;

小组层面：通过小组互动、小组经验、小组凝聚以及方案活动达到小组中妇女个人和小组问题的解决;

社区层面：构建社区社会支持网络;妇女自助互助为本的支持网络;妇女志愿者为本的支持网络;社区紧急支援网络。

第五题(16分)

周日下午，某校初三(2)班1O多位同学结伴到郊外爬山。因天气突变，骤降暴雨，引发山体滑坡。小军、小勇和小楠被冲下山坡。同学们一边报警，一边积极下坡营救。警察、家长和老师第一时间赶到了现场，2小时后发现了三人的遗体。大家非常悲伤，不少同学抱头痛哭。学校一边紧急处理相关事宜，一边积极安抚同学们的恐慌情绪。校长马上召开紧急会议，与老师及社会工作者商量如何处理因此事引发的学生情绪困扰问题。

要求：

以危机介入的基本原则为依据，列明以学生为对象的危机干预内容。

答题要点：

危机介入的基本原则。

第一，及时处理。尽可能减少对服务对象及其周围其他人的伤害，抓住有利的可改变的时机。

第二，限定目标。危机介入的首要目标是以危机的调适和治疗为中心，尽可能降低危机造成的危害，避免不良影响的扩大。

第三，输入希望。调动服务对象改变的愿望。

第四，提供支持。社会工作者需要充分利用服务对象自身拥有的周围他人的资源，为服务对象提供必要的支持。

第五，恢复自尊。危机的发生通常导致服务对象身心的混乱，使服务对象的自尊感下降。

第六，培养自主能力。整个危机介入过程就是社会工作者帮助服务对象增强自主能力，面对和克服危机的过程。

危机产生之后，服务对象的身心处于极度的紧张状态，经过调适和治疗就会形成新的身心平衡状态。

危机干预的内容应包括：(1)限定目标;(2)提供支持;(3)培养自主能力。

案例分析：

小龙是一年级的学生，一直由奶奶带着张大。小龙的母亲在他三岁时被车轮夺去了生命，父亲张先生爱子心切，始终没有再娶，但是脾气变得越来越坏，对小龙的教育方式以简单粗暴为主。有一天，小龙在学校和同学李天的牙齿打掉了好几颗，李天当场鲜血直流，学校班主任将小龙的父亲张先生叫到学校，警告张先生要回去好好教育子女，如果下次再出现类似情况，将不留情面，按照学校规定进行处罚。回到家后，小龙遭到了张先生的一顿毒打。从此以后，小龙乖了很多，打人的坏习惯一直没有再犯，但是渐渐地，班主任老师发现小龙上课时常常走神，学校布置的家庭作业经常做错，甚至发展到经常找不到作业本。

问题：

1、对生活境遇不良的儿童可采取的救助有哪几种类型?

2、在上述案例中，小龙主要面临的困境有哪些?

3、针对小龙目前的困境，社会工作者应采取什么样的介入策略?

答案：

1、一部分儿童因生活境遇不良，表现为困难无依，或表现为反社会或反常的行为，这一层面的服务一直是儿童社会工作的重点。一般而言，这类儿童服务可以分为支持性、保护性、补充性、替代性四种类型。

(1)支持性服务是指通过提高家庭的功能，强化父母的责任，促进儿童福利

(2)保护性服务讲究最低限度地改变儿童的生存环境，维护其发展过程的稳定

(3)补充性服务是对儿童生活的基本状况做必要的改善，但仍有部分保留

(4)替代性服务指完全用替代性的措施改变其生存环境。

2、在本案例中，小龙面临的主要困境可以从以下几个方面来分析：

(1)由于小龙的父亲采用简单粗暴的教育方式，当孩子有错时，非打即骂，使得小龙很少得到正面肯定，因此心理上自我效能感低，缺乏学习动力，脾气暴躁，好斗。

(2)长期和奶奶生活在一起，缺乏温柔的母爱和一定程度的父爱，且奶奶可能有一定程度的溺爱，这或许使得小龙在学习和行为举止上表现出学习成绩不佳、攻击性过强和具有破坏性的行为。

(3)由于小龙的问题行为，人际关系不佳，导致其缺乏来自朋友的理解和支持

(4)综上所述，小龙面临的困境主要有：如何处理学业问题，提高学习成绩和注意力;如何做到和同学、老师和平相处;如何有效地和父亲沟通;如何应对自己的非理性情绪。

3、针对小龙的问题，社会工作者应该采取社会工作的个案工作法。

(1)目标：协助小龙本人处理课业、情绪及人际交往问题，从而提升小龙面对这些问题的处理能力;此外，社会工作者还应与小龙的家庭成员做好协调和沟通，帮助他们在认识自身问题的前提下积极配合社会工作者的工作。

(2)主要介入策略如下：1、对小龙提供心理疏导，协助小龙认识到自身的非理性信念并采取正确的宣泄方式，学习新的价值观和行为。2、帮助小龙加强与家庭成员的沟通，增强小龙改变的主动性与积极性3、为小龙提供必要的课业辅导和注意力集中训练，提高小龙参与学习竞争的积极性

4、和小龙的父亲进行沟通，教授其家庭养育技能和亲子沟通技巧，使其改变简单粗暴的教育理念与亲子沟通方式。

5、走访小龙的班主任和学校，让老师及学校了解小龙的具体情况，寻求他们的支持和帮助。

方案设计题案例：

某天的清晨，小史在某市计划生育办公室门口发现了一名婴儿，需要妥善安置。

问题：

请你以一名儿童社会工作者的身份，提供婴儿的安置方案，即设计服务方案。

答案：

根据我国法律要求，这名婴儿的安置服务方案应包括下面的步骤，介入系统和介入活动：

1、报案并进行危机干预：向公安机关报案，登记，对婴儿的健康状况进行评估，看是否有生命危险。

2、公告等候期的照顾：根据法律规定，公安机关应采用公告等方式寻找婴儿的亲生父母，公告期为60天，期间，儿童社会工作者需要对婴儿的照顾问题作出具体细致的安排，避免出现意外。

3、婴儿的永久性安置：有两种可能，一是将婴儿送回其亲生父母身边;一是将婴儿永久性地安置在儿童福利院中。

4、评估：在上述两种安置中，当完成了父母的亲子训练和福利院婴儿的适应训练后，社会工作者即可对婴儿的安置进行评估。两种情形的平谷内容有差异：前者需要就亲子关系、婴儿的发育状况进行评估;后者需要就婴儿的福利院适应度以及婴儿发育状况进行评估。

5、结案：评估完成后，如无特别情况，婴儿安置的计划就完成了。

案例分析：

阿强是一位出而的学生，近半年来酷爱网络游戏，天天沉迷于网吧，成绩一落千丈，母亲到网吧里哭着劝他也无法将他劝回。后来，阿强不仅三天两头旷课，甚至经常一星期不回家，只愿意沉浸在虚拟的游戏世界中。阿强的父母已离异，他目前由母亲抚养，父亲另组家庭，很少来看他，其父母经济收入都不高，迫于生计，母亲四处打零工挣钱，没有时间过问阿强的学习。

1、青少年个案过程的主要特点包括以下几点：

(1)青少年服务中，建立关系阶段具有主动性、外展性和技巧性的特点

(2)青少年服务预估的焦点，既包括青少年的需求评估，也包括开展专业服务所需要的资源评估

(3)服务计划的制定需要充分尊重青少年的意愿

(4)服务计划实施过程中，社会工作者着重在提升青少年能力、

答案：

1、青少年个案过程的主要特点包括以下几点：(1)青少年服务中，建立关系阶段具有主动性、外展性和技巧性的特点(2)青少年服务预估的焦点，既包括青少年的需求评估，也包括开展专业服务所需要的资源评估(3)服务计划的制定需要充分尊重青少年的意愿(4)服务计划实施过程中，社会工作者着重在提升青少年能力、改善支持关系、优化朋友群体、整合社区资源、优化社会环境等方面开展各类介入和行动(5)评估应兼顾结果平谷和过程评估。

2、阿强面临的困境有：(1)阿强乘幂网游，难以自拔的现状(2)阿强母子关系不良，亲子沟通存在障碍，以及阿强对母亲冷漠的态度(3)阿强在校表现不佳，学业有困难，存在逃学等不良行为(4)家庭拮据的经济状况。

3、社会工作者的介入策略：(1)提供专业的社会工作服务，协助案主缓解网络成瘾的情况。(2)社会工作者及阿强极其母亲进行会面，提供母子交流的机会。(3)修正阿强不良行为，改善其留宿网吧、彻夜不归、逃学旷课的行为。(4)协助阿强的母亲找到一份比较稳定的工作，以便她能够有较多的时间关心儿子。