养老院社会工作者工作制度

养老社工的工作内容：一是常规外展服务。服务对象主要是社区行动不便的老人、贫困家庭老人、独居和空巢老人，社会工作者每月至少进行一次入户探访，根据老人的实际情况进行需求评估，制定服务方案，向居家老人提供长期稳定的服务，通常包括为老人洗衣、做饭、巡诊、代购陪诊、精神陪伴等内容。同时，为了保证服务质量、提升团队工作品质，社工还积极定期为成立的家政服务团队和高校志愿者提供专业培训。各方参与人员通过面谈、电话等多种不同方式进行双向交流，最大程度的通力合作，争取实现对老年人多需求的整合性满足。二是社区老年活动中心定期开展的活动。服务对象主要是具有较强活动能力的老人。在某社区服务中心，社会工作者引导组织成立了多种形式的兴趣活动小组，在小组活动开展中，社工适时引导老年人自我管理、主动参与，不仅丰富和发展了老年人的生活兴趣，增强了积极情绪,提升了生活品质，更进一步扩大了老年人的社交互动网络，增强了老年人社区支持，提升了老年人的能力建设，从而使老年人发现自我价值和意义，一定程度上满足了老年人情感、尊重、自我价值实现等高层次的需求，实现了“老有所为”。三是组织大型社区活动。社区活动可以丰富老年人的社区生活，增加社区对于老年人的正向价值认识，降低对老年人的负面标签化理解。社区活动是以老人的需求为导向的，当社工了解到老年人有走出家门到近郊旅游、亲近大自然的愿望时，组织实施中短途旅游活动，为社区普通老年人与弱势老年人提供了展现自我的平台，实现老年人对社区的参与，增强老年人对社区的归属感，充实了老年人的社区生活。

社会工作介入养老体系解析

人口老龄化是现代化社会发展到一定程度要经历的必然阶段，现已引起社会的广泛关注。通过分析近年来的数据，可以看出中国的人口老龄化问题呈现进一步加快趋势。那么，下面是由我为大家提供社会工作介入养老体系解析，欢迎大家参考借鉴。

一、机构养老中老年人的心理问题

(一)老年人对家及亲属的依恋心理

传统的养老模式是以血缘和亲情为纽带的居家养老，然而在当前的社会转型期，很多因素制约了这一养老模式。实行计划生育后，生育率降低，子女在严峻的就业压力下很难腾出时间照顾父母;随着社会工业化、城市化的发展，社会流动增加，为了更好的就业机会，人们在各城市间流动、农村人口向城市流动，使得父母成为“空巢”老人，缺少应有的供养;除此之外，随着社会的发展，传统文化的传承也出现断裂，年轻一代的养老观念开始转变，或者部分人重小轻老，这些因素都使得老年人非情愿的转向机构养老模式。

年轻人很容易接受这一养老模式的转变，但是受环境以及文化程度的影响，大多数老人却难以接受机构养老的模式，很多进入机构养老的老人都是不情愿的。他们认为，去机构养老就是子女的不孝，住在养老院就表示自己被子女抛弃。作者之前在养老院工作时，院内工作人员告诉作者，曾经院内某位老人趁工作人员不注意，自己偷跑回家后又被带了回来;还有老人在亲人来探望时哭着让子女带自己回家。试图回家无果后，老人虽然不再表现出回家的欲望，但是内心对家的渴望是可想而知的。针对这些老人，院内工作人员的处理方法只是在偷跑时领回、在挽留家人时将家人带走，之后对于老人不情愿的郁结心理根本视而不见。

(二)机构生活中的环境适应问题

传统的居家养老模式中，虽然有时有子女无时间照顾等问题，但是老人是自由的。这种自由体现在老人可以按照自己的意愿自由安排作息、出行活动等。作者在院内工作时发现养老院的大门每天都是紧锁着的，除了工作人员上下班出入，院内老人不能随意出入，老人们只能在院子里活动，不可以走出院子。这样做是出于对老人的安全考虑，但是这样做也限制了老人的出入自由，老人不再能随心的出门散步活动了;院内不允许养宠物，有的老人在家时就是养宠物的，但是院内明文规定不能饲养，老人生活在养老院本就离开家庭思念儿女，有的老人需要宠物帮助他们进行移情适应，可是集体生活必须遵守集体规定;还有吃饭时间、作息时间、洗澡等，很多问题都有统一规定。这些规定一方面是为了方便管理，一方面是为了保障老人的安全，老年人活到这个年纪早就形成了一套自己的生物钟和生活方式，这些规定老人虽然不适应，但是也知道无法更改，所以只能把这种不适应长时间地放在心理搁置了，老人虽然不会说出来，但是与老人交谈时作者明显地感受到了老人对集体生活中规定的不适心理。

(三)角色转换和人际关系中的心理问题

在机构养老中，老年人脱离了原有的熟悉环境，也可以说是脱离了外部社会大环境，进入到了养老院这个新的环境中，这个过程中需要完成角色的转换和功能的调整。有些老人在家时扮演照顾者的角色，负责家务等劳动，有的老人还具有外出打工等能力，可是被子女送到养老院后，老人的角色从照顾者转变为被照顾者、从具有劳动能力转变成无须洗衣做饭，这些转变老人不会自我调整所以有不适感，这种情绪不及时处理，会使老人形成心理问题，会影响到老人适应环境以及建立新的社交网络。同时若不关注老人的心理状态，角色转换不成功，会使得老人不认同院内的老年人群体，日后在日常人际关系处理中会造成不必要的冲突。建立新的社交网络时，养老院内群体的角色不像院外人们的角色具有一些共同特点，比如单位同事有共同的工作经历、朋友们有共同的兴趣爱好等。养老院的老人来自不同的地方，生活环境和生活经历都不相同，所以生活习性也不尽相同，只有成功转换到院内老人这一角色，才会使人际交往更加和谐。

(四)面对疾病的哀伤心理问题

在机构中的老人除了部分身体亚健康但是生活能自理的老人外还有很多生活半自理的老人，他们很多患有不能彻底治愈的慢性疾病，经常受疼痛困扰。作者之前在养老院工作时，有一次本来约定好时间进行访谈，但是工作人员临时通知老人不能按时参加访谈了，因为老人病了，难受得一直流泪。作者知晓老人患有慢性病，平日里每逢换季阴天就会十分疼痛难忍，所以就调整了访谈时间。可是后来访谈时才知道，原来老人当天不是因为旧病复发疼痛难忍而痛哭，他只是患了感冒咽喉疼痛而心情崩溃痛哭。不止这一个案，在跟其他老人的访谈中，作者也感受到了老人对疾病的消极情绪。老人们在疼痛的折磨下经常沉浸在哀伤中，很少能积极地面对病情，正确的认识生死。这种典型的哀伤心理以及生死教育不在院内的工作人员服务范围之内，他们也不清楚应该如何进行安慰。

除了机构养老中存在这些心理问题，居家养老和社区养老也存在相应的心理问题，这些心理状态往往被人们忽视。

二、社会工作介入养老体系的必要性和可行性

(一)社工介入养老体系的必要性

处于社会转型期的养老体系受长期以来传统方式的影响还不完善，无论是家庭养老、机构养老还是社区养老，各种模式都存在相应问题不被发现或是得不到有效解决。社工的介入能够及时发现并弥补现有养老模式中的问题和不足。

1.完善各种模式存在的功能缺失问题。以机构养老模式为例，目前人们普遍意识到了机构养老中的生活条件不足，例如规模、设施不完善，收费高条件不好等，却忽略了管理服务上的缺陷。现实行以行政为本的管理模式忽视了最重要的老人精神慰藉的真正需求，使老人很难产生家的满足感。而且不习惯集体生活的老人，面对封闭性管理使他们内心更加孤独，只会感受到管理的冷漠和内心的无助。目前的养老机构只能提供老人的生活照料服务与健康服务，对于更高层次的心理及精神层次需求，大多数养老机构都缺乏专业人员提供恰当服务。当前的机构已经无法实现养老的全部功能，存在功能缺失的问题。社会工作者了解老人最真实的心理状态和需求，并且社工可以有效地帮助老人争取应有的权利，解决他们的实际困难。社会工作对养老体系的介入，能够有效解决转型期养老体系中功能缺失的问题。

2.缓解养老服务方式单一问题。机构养老单一粗放的服务形式难以完全满足现代社会中老人们的需求，养老体系的发展没有跟上现代化的脚步，现有养老体系面临种种困境已无法独自承担养老责任，这说明需要引入新的机制与原有体系相结合。社会工作体系的介入，以其自身的理论和实践经验增强了原有养老体系的专业实力，为养老提供了更多资源供求。社工介入缓解了养老服务方式单一问题，使多种体制相结合成为可能，推进了实现多元化养老的目标，使养老体系更加完善，能更好地发挥作用。

(二)社工介入养老体系的可行性

社工体系介入养老体系的可行性在于社会工作有其专业优势，这种优势在它的理论支持和操作技能上。

1.社工对于养老模式的理论支持。社会工作中的'老年社会工作包含很多关于老年人的理论基础，社会撤离理论、连续性理论和社会交换论等等，这些理论都在帮助老人更好地适应环境，为老人提供解释和帮助，在此就不一一赘述，针对前文所述机构养老中的心理问题，就以心理—社会治疗理论为例，浅析社工理论的支持作用。

心理—社会治疗理论是1990年伍兹(Woods)和霍利斯(Hollis)提出的著名理论。该理论应用于个案工作的精神分析中，目的是改进特定情境中的人际关系。该理论指导了解决心理问题的过程(个案工作)，首先社工与案主接触的初期，应该通过改变对自我的不好认知助其建立自信、减轻焦虑;其次对案主进行直接影响;然后通过同感帮助案主改善对自身的理解，促进案主自省;最后选择治疗目标并确定治疗程序。心理—社会疗法已经广泛地应用于个案工作中。

2.社工对于养老模式的专业技能支持。针对养老体系，社会工作者具有人类行为、临床心理等知识储备，具体包括具备专业的价值观伦理观;了解文化多样性;了解弱势群体;知晓社会救助政策和社会福利政策等多种基础知识。社工面临不同老人的不同问题，也会扮演不同的身份，如教育者、关爱者、呼吁者等。此外，为了解决案主困难，社工的助人技能包括给案主提供支持与指导，对案主的问题进行科学评估并给出具体方法作为参考;针对心理、生理有问题的特殊人群进行必要的社会救助。老年社会工作的通用过程一般包括接案、预估、计划、介入、评估、结案等步骤。

三、养老体系中社工的介入途径

(一)社工对养老体系的介入原则

政府为主社工为辅原则。社工介入养老体系，最重要的是要明确以政府为主社工为辅原则。养老体系的建设，政府起到主要作用，社工只作为辅助。但是社工不是依附于政府政策而存在的，社工介入的目的在于更好地发现现有体制存在的漏洞，提出问题，呼吁促进政府出台相应政策，为老年人提供更好的保障。

尊重、保密、接纳以及案主自决原则。在社会普通人眼里，老年人是弱势群体，而在社工看来老年人仍然是完整的个体，他们有自己的生活，社工需要倾听、尊重老年人个人的意愿，只有尊重他们，才会使老年生活更加幸福。为了能给老人提供帮助首先应该获得老人的信任，建立信任关系就一定要遵循保密原则。在接触过程中，社工应该理解老人的心理，包括负面情绪也应理解。接纳老人的想法，不妄加肯定或者批评，这样能够促进关系，更好的提供帮助，接纳是理解而不是赞同。最后，在帮助过程中老人拥有自主决定的权利，无论什么事，社工都不能代替老人做决定，要充分尊重老人的决定。这些原则贯穿社工工作的始终。

(二)社工对养老体系的介入方法

不同的养老模式会产生不同的问题，针对要解决的各种问题侧重点不同，但是方法基本相同，以机构养老为例，具体介入方法为老年个案工作和老年小组工作。这两种方法对于其他模式依然适用。

1.老年个案工作。老年社会工作的个案工作是针对老人问题展开的一对一的处理方式。老年个案工作有自己独特的工作技巧。目前普遍常用的是怀旧和生命回顾。“怀旧就是让老人回顾他们记忆中最重要的时刻，通过回顾开心、难忘的经历让老人重新体验到快乐、成就感和尊严，使老人增强这种利于健康的积极情绪，帮助重新找回作为个体的尊严”。 [2]怀旧方法无论对城市老人还是农村老人都很有效，通过回顾，使老人重拾自信，顺利完成角色转换的问题以及其他更多的问题。

生命回顾是指从头回顾一生中的经历，无论成功失败，无论喜悦悲伤，鼓励老人完整的回顾并讲述人生从而达到让老人重建完整自我的目的。在回顾中进行反省以更好地迎接接下来的老年生活。怀旧与生命回顾的区别在于，生命回顾是回顾整个人生，而不是只回顾以往生活中最重要的时刻和事件。生命回顾更加系统详细，能帮助老人清晰地认识到自己的人生境遇，容易认知到人生的价值和意义。所以这种技巧可以运用到治疗心理问题中，对于抑郁症老人的治疗也起到有效作用。在老年病中，因长期忽视心理问题而引起的抑郁症是一种高发病，主要表现为对生活失去兴趣，情绪消极。在养老院工作期间，作者得知养老院中就存在过类似问题，但是院内工作人员不知道怎么处理。社工也可以为养老院的员工进行相关知识培训，从而可以提高养老院的服务质量。

2.老年小组工作。“老年小组活动是根据老人的需求，有针对性的组织具有相似问题的老人共同参加活动，通过完成活动达到解决老人问题的目的” [3]。小组活动可以有各种目标，可以是为了提高帮助老人适应环境，可以是为了帮助老人缓解孤独心理，可以是为了帮助老人建立新的社交网络，或者是为了增加老人的娱乐活动，丰富老人的精神生活。每种小组的目标不同组织形式和过程也就不同。目前常用的小组形式有老年人互助小组、怀旧小组、社交小组、保健小组和休闲小组。

四、结语

心理问题不单是存在于机构养老模式下的老年人中，居家及社区养老模式中的老年人同样存在各种心理问题，并且被广泛忽视。在现代化社会，单一粗放的生活供养已经不能完全满足养老需求，老年人的心理需求和精神供养更加重要。当下我国养老问题虽然广受关注，但是目光总是聚焦在老人的衣食供养、医疗保障等方面，严重忽视了老年人的心理状况。因此，社会工作因其与养老问题高度相关的专业优势，介入到养老体系中是必要的也是可行的。社工介入的基本途径也同样适用于解决各种问题，个案工作、小组工作以及社区工作可以广泛运用于三种养老模式。社工与养老体系的结合，完善了养老体系的不足，促进了多元化养老体系的进程。社工应用其专业技巧，提升养老服务的质量，虽说现在社工与养老体系的结合还不完善，还需时间磨合，但是，社工对养老体系的介入必然促进养老体系的发展，提升服务质量，使老人获得更美满的晚年生活。

[参考文献]

[1]钟添生.中国人口老龄化与养老保障体系探析[J].江西行政学院学报,2009,(1):65—66.

[2]吴帆.中国养老资源供求状况与社会工作介入模式分析[J].人口学刊, 2007,(3) :23—25.

[3]王思斌,熊跃根.社会工作导论[M].北京:高等教育出版社, 2013:3.

您是老年人吗？我父亲就是从事这方面工作的。具我所知老年社会工作主要分为以下两类：（一）机构照顾 1、何为机构照顾 机构照顾是指专门为老人提供护理、食宿、照料的各种福利院和敬老院对老人进行的照顾。老人一旦入院，老人的一切生活都在院内进行。在我国，提供机构照料的院舍，分公办(由政府提供资金）和私办（私人自己筹资兴建）两类。公办的福利院主要是面向那些曾为社会作出过贡献的孤寡老人，免费或只收取少量的费用。近年来，由于政府提供的资金的不足，各公办福利院为了维持正常运转，也纷纷面向社会招收自费的入院老人。面对我国老年人口且高龄老年人口比例的迅速增长，近年来各类私立的敬老院相继产生。私立敬老院招收自费入院的老人，收费标准因住宿条件不同而异，最高的一月可达1200元，最低的一月也需400-500元。 2、机构照顾存在的问题 （1）一方面敬老院大量空闲床位，一方面一些老人无法入院。目前，我国各种福利院和敬老院共有床位120万张，实际在老人院的老人只有70多万人。全国65岁及以上的老个有7800多万，其中75岁和85岁及以上的老年人口所占的比例逐年增加，也就是说，需照料的老年人逐年增加。为什么如此庞大的老年群体，竟会造成近50万张床位的浪费呢？究其原因，主要有这么两点：一是因为我国传统的养老方式以家庭养老为主，一般老人不是万不得已，都不愿离开自己熟悉的生活环境进养老院生活，总觉得进养老院是孤寡老人的事，有失面子。不过，近年来许多老人和子女观念有了较大改变。二是因为一些想入院的老人无法承担养老院的费用。在我国老人群体中，年龄越高的老人收入越低，他们大多数在工资调整前就退休了，在高龄老人中，妇女占绝大多数，她们往往无任何收入来源，单纯靠子女供养。收入分配上的这一特点，使那些高龄且无法自理的老人，面对养老院的收费标准，只能望而却步。而对于部分退休收入较高或子女经济状况较好的老年人，他们往往拥有自己较好的住房条件，所以他们可以通过请保姆在家完成照料。 1994年对北京的调查表明，北京市共有万老年人需要长期得到别人的照料，本世纪末这一数字将达到17万人。1994年北京市307所养老机构能提供床位8182张，仅占需长期照料老人的％，但到目前为止，北京一些养老机构仍有不少空闲床位。北京尚且如此，其他省份也就更可推知一般了。养老院大量空闲床位的存在，造成资金的积压与浪费，使本不充足的老年福利经费更捉襟见肘。如何建立与我国现实情况相适应的养老方式，是一个值得老年社会工作者认真思索的问题。 （2）机构管理人员较少接受专业训练。由于社会工作专业建设在我国刚起步不久，所以现存的各机构管理人员基本没有受过专业训练，他们对工作热情认真，但有时缺乏科学理论的指导，因此加强各福利院管理人员的培训工作，是提高舍服务水平的有效途径。 （二）社区照顾 社区照顾是指将那些需要各类照顾的老人尽可能留在他们熟悉的社区环境中接受照顾，避免让他们离开自己生活的社区而进入机构照顾生活。社区照顾也指动员社区内的一切物力和人力，去满足社区老人们的各种各样的需要，以助他们在社区内能够幸福的生活。 目前，我国各主要城市都纷纷推出一些社区老人服务项目，帮助身处困境中的老人得到他们所需要的服务，以更好的安度晚年。应该说，发展老人社区照顾，是解决我国老人照顾困难的一条比较可行的道路，理由如下： 第一：家庭照料功能的弱化。随着工业化和城市化进程的发展，家庭规模逐步小型化；妇女社会参与程度普遍提高，需定点定时上下班；年轻一代追求现代形象，忙于学习和工作，无暇顾及家庭照料；青年人婚后离开父母单独居住，以追求独立自主；越来越多的老年人观念变化，只要条件允许，也不愿与子女同住。以上诸多原因使现代家庭越来越难以完全承担照料老人（特别是有残疾或精神有障碍的老人）的责任。 第二，老人们大多愿意在他们熟悉的社区环境中生活。 第三，面对庞大的老年群体及迅速增长的高龄老年人口，国家现阶段的经济发展水平一时难以拿出大量资金发展机构照顾。 第四，可以有效利用社区内的一切闲置资源。在上海和天津两城市率先试行的“时间储蓄”，就是一种利用闲置资源的有效尝试。时间储蓄就是让社区中的身体状况良好的退休工人、下岗工人和有闲暇时间的年轻人，自愿到社区为那些需要照顾的老人提供劳动服务，所花费的劳动用时间单位记入个人“帐户”，等到他们年老或生病时，可从社区其他成员身上得到同样时间的免费照顾。这一服务模式，既能为低龄老人发挥余热提供条件，还使那些下岗后暂没有找到合适工作的人员得到服务的机会（不愿储蓄时间的人，也可以低价收取费用），也培养了年轻人尊老敬老的品格和为自己未来作准备的长远观点。 第五，走正规照顾和非正规照顾是相结合的道路，是满足我国老年人不同层次服务需要的最佳途径。正规照顾是指由领薪专业人员在机构内或在受照顾者家中所提供的照顾，如敬老院、福利院、老人日托中心、老人家务助理、老人社区医院等。非正规照顾是指由家人、亲友、邻里、同事或其他志愿者提供的照顾。非正规照顾可以较好地执行正规照顾没有的功能，它一方面成本低廉，提供的服务快捷灵活，提供服务者又多为熟悉的邻里朋友，所以较容易为老人所接受；另一方面，非正规照顾能增加社区的关怀感、安全感和归宿感，能培养社区成员相濡以沫的互助精神。 第六，那些无经济能力买高价服务和进各类福利院、敬老院的老人，有权从他们生活的社区得到关怀和帮助。社会工作永远应该面向那些需要救助且自身无力自我救助的人群。中国低收入阶层的发现人在过去的岁月中为国家的经济发展作出了铺路石的贡献，在他们年老且家庭成员缺乏足够资源帮助他们解决困难的时候，使他们在社区内得到免费和低费的社区照顾，是他们的权利，也是全体社会成员的义务。 而社会工作中个案、小组和社区是最常用的三大工作方法。只个人看法，有不对的地方请楼主指出，希望对您有用！