老年社会工作者小雪

老年社会工作实务案例分析

老年社会工作就是因应老年问题产生而产生的一种专业服务活动。下面由我为大家整理的老年社会工作实务案例分析，欢迎大家阅读浏览。

案例：

刘某，男，68岁，和老伴住，主要靠平时做些小买卖和低保金来维持生活。一天，在刘某开车载老伴儿去超市购物的途中，意外遭遇一场交通事故，老伴儿当场死亡，刘某大腿骨折，多处擦伤。老伴儿的去世使他的精神几近崩溃，脾气变得非常暴躁，这使得本已患有糖尿病的他更加消瘦，经常把自己关在房问里不与外人交流，且时常自言自语“如果我不带着她去超市，就不会遭遇车祸，她也就不会死，还不如自己也死了算了”。儿子非常担心父亲，和妻子多次商量后将父亲接来与自己同住。

刘某之前与儿媳有矛盾，同住后矛盾更加严重，因此儿媳在对其照顾上也不够用心，甚至出现打骂的现象，儿子夹在中间很为难，家庭成员每天都是在吵闹声中生活，这严重影响了正在准备中考的贝贝(孙子)，贝贝近来成绩很不稳定。刘某一直向邻居李某(一名刚退休女职工，中年丧偶，无儿无女)抱怨自己儿媳对自己如何不好，并倾诉其因老伴儿去世所产生的愧疚与焦虑，李某也时常安慰刘某。久而久之，刘李二人在一起生活。于是刘某便向儿子、儿媳表明了自己想重组家庭的想法，想找个人来照顾自己，自己现在存的钱加上李某的退休工资足够二人养老，并保证不会麻烦他们，但却遭到了儿子、儿媳的强烈反对，接下来的日子家里的争吵更加频繁，儿子很是无奈。经人介绍刘某来到了所在社区的“守望”社会工作服务机构求助，接待他的是社会工作者李颖。

问题：

1.请结合以上案例界定刘某的需要。

2.根据系统理论的观点，请结合案例指出与刘某案例有关的四大系统。

参考解析：

【答案要点】

1.服务对象刘某现在的需要主要有：

健康维护的需要：老年期是疾病多发期，健康维护是老年人最为关注和渴望满足的需要。老年人需要建立健康的生活方式，获得适宜的生活照顾，并得到康复服务。案例中的刘某患有糖尿病，又发生大腿骨折，健康方面存在很大的问题，需要健康维护，并且需要得到较好的生活照顾。

经济保障的需要：在传统社会中，老年人依靠子女提供经济供养;但在现代社会中，老年人是需要通过领取退休金、养老保险等途径来得到赡养，从而获得经济方面的保障。案例中刘某主要是通过自己做些小买卖和低保金来获得经济方面的保障，但现在由于大腿骨折，影响了自己的小生意，完全靠低金保维持生活，需要经济的支持。

婚姻家庭的需要：幸福美满的家庭生活是所有人追求的目标，老年人也有维持和向往美好婚姻家庭生活的需要和权利。伴侣和家庭的支持对老年人具有重大意义。案例中刘某因老伴儿去世倍感孤独，因此想重新追求婚姻家庭生活，符合老年人的正常需要，但遭遇子女的横加干涉。

2.依据系统理论，可以把助人历程中相关的部分为四个系统：改变媒介系统、服务对象系统、目标系统和行动系统。

(1)改变媒介系统。所谓“改变媒介”是指受雇于政府、非营利机构、组织和社区中的社会工作者，是“有计划变迁”的具体操作者，在“问题—解决”的改变过程中是促使服务对象发生改变的媒介。案例中的改变媒介系统是社会工作者李颖，那么李颖的专业技能、价值取向及人格特征都将影响她对刘某的帮助。而“守望”社会工作机构的价值理念、服务范围、机构文化等也会对助人历程有影响。这些都需要接案社会工作者有所考虑。

(2)服务对象系统。服务对象系统是指社会工作服务的对象，也是社会工作服务的直接受益人。服务对象系统可以是个人、家庭、团体、组织或社区。服务对象系统包括前来求助已经使用服务的现有服务对象和还没有接受服务，但未来有可能使用服务的潜在的服务对象。本案中。刘某的儿子来机构求助.并与社会工作者进行了面谈属于现有服务对象，而刘某虽然还没有来机构，但未来会是服务的受益人，因此是潜在的服务对象。

(3)目标系统。为了达到改变服务对象系统的目的需要改变和影响的'系统即是“目标系统”。案例中，为了帮助解决刘某家庭的问题，刘某、刘某的儿子、儿媳及孙子贝贝都需要某些方面的调整和改变，因此都是目标系统。

(4)行动系统。行动系统是指那些与社会工作者一起努力，实现改变目标的人，是社会工作者的合作者。为了实现与服务对象的协议，帮助服务对象达到改变的目标，社会工作者要进行各种努力，调动各种资源。本案例中的目标系统，从另一个角度看，有可能成为行动系统。

【提示】此题考点涉社会工作四大系统。要求考生结合案例评估界定服务对象需要的题目是基础题目，面对任何服务对象都可提出这样的问题，答题时要注意的是，如果题目中没有要求依据给定的框架，那么回答应依据本章服务对象需要的知识框架做答。本案例描述的服务对象是老人，就应该按照教材关于老年人需要的框架做答。

老年社会工作的主要内容

老年社会工作有哪些知识点?为方便大家备考社会工作者考试，我为大家分享初级社会工作者职业水平考试知识点——老年社会工作如下：

一、老年的界定(我国政府多以60周岁以上的公民为老年人)

★老年期的划分：60-69为低龄;70-79为中龄;80以上为高龄。

生理老化：眼睛需要较多的光才能聚焦，并且对强光反应敏感;辨别颜色的能力下降，有老花眼;难以区辨不同的声音;嗅觉功能可能会严重受损，难以闻出煤气、天然气或变质的饭菜味;可能会有较高的痛觉阈限，更可能发生低烧或高热。

心理老化：老年人的结晶智力比年轻人还多，主要是日常学习和生活积累的结果。感官功能的下降并由此产生反应迟缓现象及记忆力下降。

社会角色变化：会丧失象征中年的社会角色和社会关系。

★★(一)、老年人的需要：1、健康维护(最为关注和渴望满足的需求);2、经济保障(“反哺式”的供养方式是老年人获得经济保障的最主要途径);3、就业休闲(丰富日常生活成为他们的新需求)4、社会参与(社会参与是老年人的重要需求)5、婚姻家庭 6、居家安全(需要安全宜居的家庭氛围和社区环境)7、身后事宜安排(包括子女的生活、财产的处置、墓地的购置、后事的操办等)8、一条龙照顾服务(可能需要居家照顾、社区照顾、院舍照顾等不同类型的服务，因此要有良好的过渡与整合)

★★(二)、老年社会工作应注意的事项：1、价值观问题(可能会影响社会工作者对待老年人的态度和行为);2、移情与工作倦怠问题(移情——服务对象对社工抱有全速等特殊感情;反移情——社工把服务对象当作是家中老人，从而对老人出现的感情，有可能会影响服务;倦怠——长期做老年工作，如患老年痴呆症的服务对象工作，可能会产生倦怠，觉得自己的工作没有价值。)

二、老年社会工作的主要内容

★★★(一)、身体健康方面的服务

1、健康促进与健康维护服务(针对老年人本身的身心健康，属于直接服务)，主要包括：慢性病的健康教育推广活动、处理酗酒和滥用药物问题、协助进行压力管理、锻炼身体方案、设计防范老年人在家中受伤的措施、提供精神健康服务、推广预防性服务、提供跟年龄有关的疾病的信息、提供有关社会服务和后续性健康服务的咨询等。

2、与健康照顾有关的服务(针对周边系统的服务，属于间接服务)，主要包括：送餐、家庭病床、家务、探访、电话慰问等个人协助服务;出行和行动服务，如提供手杖、轮椅和依据改造等辅助手段;紧急呼叫系统安装等技术支持;信息咨询、转介、代际互助、日托、营养配餐、房屋修缮、照顾者的休息安排、入住老人院舍等服务。

(二)、处理认知与情绪问题

★★最常见的四个认知和情绪问题：抑郁症(影响老年人的情绪和情感)、痴呆症(影响老年人的认知和智力功能)、谵妄症(类似痴呆，但它发病突然，并且有生理方面的原因，可以逆转)和焦虑症(典型的特点是过度忧虑，有非理性的恐惧，并抱怨身体不适)

(三)、处理精神问题

★注意5个方面的问题：1、珍惜当下(明白时间的珍贵);2、找到往事的意义，以此建构生命的意义;3、直面自己的局限，看到过往生活的缺憾;4、协助接受生活中好的一面和不好的一面，寻求与输电网贫嘴贱舌 解和宽恕他人，弥补缺憾;5、拓展个人爱好和同情的'圈子。

(四)、建立社会支持网络(分类用◎表示)

◎正式支持(涉及较多专业知识，一般中级考的多)

◎★★非正式支持 (即感情的维系)

1、非正式支持体系的构成分类：家庭成员对父母的养老支持(主要是子女);亲属对老年人的支持(兄弟姐妹及远亲、姻亲等);非亲属对老年人的支持(邻居、朋友、同事、慈善机构、社区志愿服务等)

英国学者婉格尔归纳了五种社会支持网络类型：家庭依赖型(与家人密切交往);社区整合型(与家人、朋友、邻居交往均密切);自我涵括型(与家人、朋友、邻居有交往，但均不密切);社区依赖型(与朋友、邻居交往密切);自我局限型(与任何人均不交往)

2、主要支持内容：经济支持、情感支持、生活照料、精神慰藉等。

★★家庭是社会救助的主要来源

◎用家庭思维建立家庭支持(指把老年人看成是复杂的多代关系系统的一部分)

◎促进老人的社会融合

三、处理老年特殊问题

(一)、虐待和疏于照顾问题

★★ 类型：1、身体虐待(打、体罚、限制人生自由、强迫进食等);2、性的虐待(未经同意发生性行为、性攻击、非自愿裸露身体等);3、情感或心理上的虐待(用语言或非语言的方式让老人遭受精神上的痛苦，如威胁、恐吓、骚扰，还包括把老人当孩子对待或有意断绝老人与他人的社会接触，与此为手段惩罚或控制老人);4、经济虐待(不地使用老年人的经济资源、个人财产或其他物品，包括伪造支票或法律文件);5、他人疏于照顾(主动或被动地未尽责满足老人身心健康的需要，包括未能充分满足老人在饮食、住所、穿衣、医疗照顾和身体保护等);6、自我忽视(老人没能充分照顾自己又没有其他的照顾者，造成营养不良、脱水、有病没救治、个人卫生差等)

(二)、丧亲问题

★伊丽莎白·库布勒·罗斯研究发现：个人在接受自己不可避免的死亡或他人的死亡时，会经历一个由：

否认期——愤怒期——讨价还价期——抑郁期——接受期构成的心路历程。

★★社会工作者在老人濒临死亡时要做的重要工作如下：1、提供情感支持(协助老年人及其家人处理情绪，敞开心扉，处理未了事宜);2、代表老人及其家人争取合理权益;3、提供相关资料和信息;4、做丧亲辅导。

(三)、临终关怀服务

主要包括：1、辅助医疗专业人员为老人(控制)减轻疼痛和症状的服务，包括音乐治疗、宠物治疗、戏剧治疗等;2、协助老人及其家人解决医疗费用方面的问题;3、提供丧亲后续服务。

★(四)、自杀

直接线索：老人直接说“我要了结自己”或“有时我真想结束一切”等直接表达，社工就要进一步筛查 的自然倾向，如果已经有具体的计划和实施计划，要马上采取行动。

间接线索：老人借用一些问题看所爱的人的反应，如“没了我你会过得好些”或“这些日子我太麻烦人了”等，尽管家人和社工可能觉得这些话让人恼怒，但这是老人在绝望地呼救，要重视不能视而不见。

行为线索：没有提供任何口头线索，就决定要结束生命，并且不愿意和别人沟通。他们常常会在行为上流露出一些倾向，应视为警示信号。如：企图自杀或过去自杀过，收拾东西，储存药物，突然把贵重物品送人等。

四、老年人问题和需求评估的目的与方法

(一)、评估的注意事项：1、物理环境(环境光线明亮，准备辅助性器具，如助听器、眼镜、纸、笔、步行器、拐杖等);2、平衡好老人自立与依赖他人的需要;3、关注最初提议做评估的人(重要他人);4、注意老年人群体的异质性;5、尊重老年人的隐私权(保密原则)。

(二)、老年小组工作方法(老年人小组工作的节奏比年轻人的小组要慢许多，对小组带领者来说，要学会欣赏成员点滴的进步)

★ 注意事项：1、尊重自决权;2、平衡对小组和个人所负的责任;3、尊重保密权;4、干预小组动力，保护小组成员免受伤害。

五、老年社区工 作

★★老年社区工作的重点目标人群：1、独居老人;2、高龄老人(80岁以上);3、伤残老人;4、困难老人。

老年社区工作方案的服务类型：1、居家服务;2、社区中心服务(提供“一站式”服务);3、社区老人照顾机构服务。

★★老年人社区工作基本的原则：优势视角;充权;统筹规划;资源连接与整合。

六、老年人社区照顾(社区照顾正在由服务导向型向需求导向型转变)

★ 在社区照顾：强调场域，

由社区照顾：由社区资源提供的服务，如志愿者

对社区照顾：

★养老机构的类型：老年公寓(不需要任何生活协助的老年人服务机构);临终关怀机构(需要尝试护理的老人的服务机构)