自闭症儿童社会工作者个案

个别化教育是针对某学生的某种特殊需要或某项缺陷补偿，制订出一份完整的书面教育计划，并按计划实施的过程。把教学目的、要求、方法、落实到某一个人身上，而不是每一个人身上，落实在某一个范围、区域内而不代替整个教学计划。国家教委已经明智地提出，特殊教育要实施分类教学，迈出个别化教育的第一步，特殊教育应该有自己的办学特色--实施个别化教育计划。我国特教界权威人士陈云英博士曾说过：“整个教育学、心理学都在研究‘人的差异’，目的是开发每个人的潜能，必须实现个别化教育计划”、“特殊教育学校不搞个别化教育，就不是特殊教育学校，好像灵魂都没有了”。《特殊教育辞典》中提出个别化教育计划：“主要内容包括（1）该生受教育的现状。（2）该生应达到的短期阶段性目标和年终目标。（3）为该生提供的专门服务设施，该生可参与普通教育计划的程度说明。（4）实施本计划预定日期和期限。（5）衡量本计划目标实现与否的标准和评估手段。”具体做法为：第一步写出“个案分析”，对帮助或矫治的需求做出分析；第二步制订个别化教学计划；第三步按计划认真实施；第四步评估改进。1、个 别 化 教 育 步 骤 搜集资料 基本情况：包括个体的性别、年龄、家庭人口、父母学历、工作、教养方式、生活环境、过往病史、发病时间、智力水平、服药情况、评估得分、强化物等等。 前期观察：也称为基线特征，即对确定实施个别化教育的个体进行详细记录，尤其是针对孤独症儿童的思维认知水平、情绪行为、语言沟通、社会交往、精细运动和大运动等进行详尽而准确的描述，也是教育取得成效的参照。为了使各项指标相对稳定正确，最少应持续半个月。 初定目标：通过了解个体的基本情况以及对其半个月的观察，可以初步拟定个别化教育计划的目标。该目标只是一个轮廓，其科学性、实践性都还需在后面的实践中改进。 家校联合：对学生进行个别化教育单靠一个老师的力量是不够的，而且学生的个性发展需要一个宽松、和谐、同一的学习环境和氛围，这就需要诸多因素一起加入到对该个体进行个别化教育的活动中来。尤其是家庭的配合，家长的全力配合为学生的良好发展起到了无可替代、事半功倍的作用，避免出现“5+2=0”的教育盲点。 制订计划 训练目标：目标可以分为长期目标、短期目标。长期目标是该计划的指导方针，短期目标则是围绕长期目标分级制定的渐进性阶段目标。目标必须是在对他的前期观察上制定出来的，应该符合实际。 训练项目：根据训练目标制定训练项目，主要以模仿、大运动、精细动作、手眼协调、语言与认知、自理与社交为主。要对各项目进行横向和纵向的比较，使整个训练计划更趋系统性、渐进性。 训练内容：训练内容是训练项目的具体化、详细化，是短期目标完成的具体措施，要尽可能详尽，将所有准备实施的方案都囊括在内，衔接得体、一目了然，以便做到心中有数。 训练时间：主要是起始时间和完成时间，做阶段性记录分析时要尽可能的把时间标注清楚。 能力体现：根据训练过程及完成情况，有梯度地分为独立完成、口语提示下完成、手势或表情提示下完成、在辅助下完成、没反应（不配合）等，还可以根据训练时的具体情况分得更细。 兴趣反映：主要分为积极主动型、社会强化型（赞扬、抚摩等）、食物强化型（强化物）、毫无兴趣型。 具体操作具体操作的各个环节关系到个别完成时间，做阶段性记录分析时要尽可能的把时间标注清楚。具体操作时要根据训练目标、训练内容、能力及兴趣采用各种最行之有效的方法，应用行为分析法和结构化等训练方法都可以渗透到各个训练环节中。例如训练某生的注意力、手眼协调、运笔的能力时，可以采取描线这一内容，由描垂直线（考虑到由上至下运笔是最简单、最易掌握的）开始，接着描水平线，之后描波浪线（波浪由平缓到凹凸、由圆到尖），最后是各种形状的组合（基本图形―组合图形―不规则图形等），由易到难，使个体更容易产生成功感，更愿意接受训练。尤其值得注意的是，配合训练使用的器材、辅助工具（如图片、实物、作业纸）、场景、强化物的使用好坏在很大程度上影响着训练的效果，往往起着举足轻重的作用，绝对不可以忽视。 评估改进每隔一阶段都要对个别化训练结果进行评估，目前的评估手段有自然观察法、儿童适应性行为量表（ADQ）、心理教育测量（PEP）、孤独症行为检查表（ABC）等。评估应立足于现实，实事求是，肯定优点，重视缺点，尤其应对学生出现的新倾向作出分析。通过评估全面地了解该计划对该生的有效点和局限点，扬长补短；对计划中不适合的部分比如要求过高或过低、训练内容过难或过易做出调整，便于继续实施。在训练中（或训练后）要即时做好相关的记录。2、个 别 化 训 练 案 例予为今年9岁，是名典型的孤独症儿童。通过前期观察，结合他的特点对其进行模仿、大运动、精细动作、手眼协调、语言与认知方面的个别化训练。各方面的训练不是单一独立的，而是一个有机的整体，相互融合，相互影响，相互制约。训练时间：二○○二年十一月初至十二月中 模仿予为的模仿能力比较强，但注意力集中困难，严重影响了他的学习能力。 操作性的模仿：如看着老师怎样完成一个简单汽车的绘画或积木模型的制作，然后照着做。从亦步亦趋过渡到老师做完后孩子仿做。 手部的动作模仿：尤其是手指动作的模仿，配以先前录制的手指操儿歌，加以简单的如X X、XX X节奏，提高其理解力和注意力。 模仿发声方面，着重在开口韵母、声调、咬字、句子的完整性上。除了教他多说话外，更重要的是要训练其理解语言和场景间的关系，并能把握这种关系，建议家长在日常生活中即时即景训练效果最好。 大运动 予为看上去在大运动方面没有什么异常，反而觉得比其他孩子灵活，但其实他在控制肌肉张力、灵活伸展肌肉方面有一定得困难，更不能把握活动和场景的关系，并因此带来判断力低下，显得反应迟钝。予为在蹦跳、跳台阶、追逐性的跑步方面经过一段时间的训练效果非常理想。由于体力大量的被消耗，饮食和睡眠质量相应的提高了。 四肢协调的训练：四肢着地爬栏杆，然后站起来跳过去，反复多次。栏杆的高度随着予为的协调性增强而降低。现在予为已经能从与他身体厚度相当的高度爬过去，且一高一低的爬跳有助于其体质的增强。 单脚站立：左右脚交换站立时间逐渐延长，单脚跳和按指定线路或方格跳。 传球训练：教师在传球前告之将把球投向某个方向，让其做好接球的准备，在此基础上变换投点传接球。无形中引入了方位的概念，现在予为能以自己为中心区分上下左右前后。 跨跳障碍物：此项训练为了训练其听指令，其次是提高判断力。 手部力度的训练：这一项主要是为后面的反向用力做准备。具体做法是老师用手拎起予为的双腿，让其以手代脚在光滑的地面上爬行，可以促进血液循环和手腕的力量。 精细运动 基本的精细动作都已经掌握，主要加入使用双手并方向相反的动作，如拧螺丝等。 多用手指，增强手指的灵活性。捡豆子和纸削，纸削可以是各种形状或颜色的，要求听老师的指令捡，如“红色的纸”“三角形的纸”“红色的三角形”“五粒豆子”等，不仅锻炼了他的手指灵活性，而且辅助锻炼了他在颜色、形状、数量的认知能力。 用笔的训练。从任意涂鸦到点连线、描图、上色、写字，无论哪一步，都严格要求他握笔姿势正确，注意力集中，坐的姿势也要标准。 折纸、撕纸和剪纸：要求做出一定的形状，如折一把扇，撕一个人头，剪一颗心等，并且工作完成后，要他帮助收拾，真正做到“有始有终”。这项工作和前面的画画相结合，可以激发予为兴趣，并培养他享受工作成就，体会成功的喜悦。 反向用力的训练：锻炼他同时用两手尤其是反向用手的能力，搜集矿泉水瓶做拧瓶盖的练习，拔塞，拧螺帽，开锁等。 手眼协调 手眼协调是由小肌肉的能力配合知觉能力而组成的。但因为予为的注意力难以集中，目光不能依附在某事物上，因而阻碍了他的学习。首先要在视觉对焦、视觉追踪上下功夫，其次多做小肌肉练习（精细运动），有了一定的基础以后进行大范围的手眼协调活动，再渐渐缩小活动范围，最后才能具备独立完成较精细的手眼协调活动的能力。 搭积木：可以是想象的、也可以是听指令或按要求的，从仿搭积木到自己搭积木。仿搭的过程主要是让他看、听、做相结合。在这个过程中可以复习巩固其它部分所学的内容，如颜色、形状、上下、高低、左右等概念。仿搭的数量可以三块到数十块。达到这个水平后鼓励其自己搭。一开始要求搭个房子，搭座桥等。使各种物品在他的头脑中有一个清晰的印象，这种印象非常重要，因为孤独症儿童总是让一些无用的东西占据他的脑空间，而我们要帮助他改变这种状态。 串珠子：根据予为的具体情况可以加大难度，按教师提出的要求串珠，从中巩固颜色、数量和图形的知识，并且培养他按图操作的能力。 拼图：予为的拼图能力较好，因此在原有的基础上加大难度。选择一些内容较为复杂、颜色区分度较低、数量较多、接口相似的图片，这样的训练可以帮助他树立部分与整体的概念，培养他抓住事物的主要特征，训练他的注意力。 语言与认知 孤独症儿童不能从以往的经验中归纳出一些定律，对他周围的事物和他人的行为缺乏真正的理解，学习方法较死板。要透过这一部分的训练来协助他理解周围的环境，提高对周围事物的认识，语言方面的训练贯穿始终。 遵从两步指令：培养他的配合意识和动作能力，提高语言理解能力。予为对一步指令的接收和完成较好，因此着眼于对他进行简单的两步指令的训练，如“把红本子拿给徐老师”“把门和窗户关上”等。 分类： 对一样、不一样的理解，注意提问多样化，用不用的语气和不同的表达方式来发同一种指令。 按已经学过的颜色分类，一开始是同一种物品只是颜色不同，以免视觉混乱，等他理解什么是分类以后，加入多种物品，而他只要按颜色分开就行，这样做的好处是打乱他的思维方式，让他能完全按要求来做。 按形状进行分类。 常用的方位词如上下、前后、里外等，在平时做其它训练的时候结合实际教给他，在发指令的时候就要经常用。如要求他往前跳两步，把积木往后摆；把桌子上面的铅笔拿给老师，把桌子下面的足球踢给老师等。 数概念的训练：予为数的概念相对于其它的方面明显感到差，可以由1顺数到30左右，但偶有出错（20以下较好），不会倒数，初步能按任意起止数数，如b诉他3―6，他就能从3数到6（不能自行停止）；训练其对数字的感受能力和把数和动作联系起来的能力，为点数能力和按数取物能力做准备；训练其按物数数的能力，掌握物与数的对应关系，发展其数概念（10以内）；训练其按物取物的能力，可以帮助予为理解总数与量的关系，为比较多少和大小做准备；认读20以内的数字。 训练效果通过一个月的个别化训练，用心理教育测量（PEP）对他进行了评估检测，得分由47分上升至68分，达到4岁儿童的能力。结果显示他在大运动、手眼协调、数概念方面进步最快，能够轻而易举的通过测试；在模仿、认知和精细动作方面有发展的可能，是接下来的训练重点；语言及交往方面还需加大强度训练，否则会倒退。3、小 结特殊教育的最终目标就是使残疾儿童通过适当的教育使他们的身心得到康复发展，潜能得到开发，掌握一定的科学文化知识和技能，学会生存，学会交往，能够顺利地融入主流。个别化教育的出现并得到普遍的认同和广泛的实施，也正是基于此。如何使个别化教育更有利于孤独症儿童的学习与康复，还有赖于志同道合者的不懈努力！

一、案例背景介绍

20xx年8月18日下午4时，工作员根据xx村提供的残疾人名单外出走访服务对象，在村口篮球场位置，看到了一个蜷缩在巷头的身影，这个阴暗的身影旁坐着一位80岁高龄的老奶奶。也许是工作员热情的打招呼和亲切的笑容获得了老奶奶的信任，老奶奶主动地向工作人员介绍，这个蜷缩在巷头的少年就是老奶奶的孙子，叫“兴仔”。

二、症状描述

兴仔为智障一级，23岁，存在语言障碍，能勉强发出“啊”、“无”的音调，平日与家人交流，主要通过手部或头部姿势完成简单的交流。

兴仔1991年生，能自理，与父母、妹妹、奶奶同住。由于担心兴仔在外被人欺负，其父母一直以来都把兴仔锁在家中，极少让其出门。

兴仔想出门时一般都是由其高龄的奶奶带着，只会在家附近的篮球场打转，对陌生人非常警惕。

由于无法正常发语，兴仔不敢主动与人交流，加之其脑功能受损，经常流口水，在着装方面经常穿一些破烂的衣裳，外表看上去给人一种“傻、脏”的感觉，村里的同龄人从不与兴仔话，村里有些人会直接叫兴仔为“傻仔”，兴仔几乎没有朋友。

三、问题分析

1、案主平日饮食习惯无规律，非常消瘦，着装邋遢，精神状态欠佳。

2、兴仔无接受过教育，但在父母的教导下会识别少部分简单的生字，但数数的能力(从1-10数数)较弱。

3、兴仔虽为智残一级，但喜欢挑战，在挑战受挫时，容易烦躁、发脾气。

4、工作人员在探访时发现，案主平时只与家人接触，社交圈子狭窄。

5、父母对兴仔显得过分呵护，兴仔在这样的过度保护下，无法实现独立。

5、兴仔有完整的家庭作为他的支持系统，但其他支持网络较为薄弱。

四、服务计划

(一)目标

1、总目标：改善案主的生活现状，让其最大程度地过上正常人的生活。

2、具体目标：A、接纳和理解案主，建立信任关系

B、改善案主家庭系统的互动

C、搭建案主的社会支持网络，提升案主的综合能力。

(二)介入策略

针对案主及其家庭呈现的问题，社工通过运用系统理论、认知行为理论、心理社会治疗理论和社会行为学习理论相结合，为案主提供专业的辅导服务。

由于案主是智残人士，发育相对迟缓，尽管已23岁，仍处于青春期，身体在迅速发育成长的同时，在心理上，也经历着巨大的变化，如情绪容易波动，存在消极抵抗的心理—随着独立意识的增强，对于父母过多的照顾和干预会产生厌烦情绪。案主目前较为活跃的互动仅仅局限于家庭，环境中的朋辈系统基本搭建不起来，这种单调的支持系统也是案主目前各类问题行成的重要原因。因此，对案主开展工作时，工作人员应注重搭建案主的社会支持网络，同时，完善案主家庭系统的良性互动，加强案主与各个子系统之间的联系沟通，以促使案主做出改变。

心理社会治疗模式非常注重服务对象的人际沟通状况，认为人际沟通是打通个人与社会之间互动的桥梁。它将关系到案主的家庭关系、社区环境和社会角色扮演，对案主的自我意识系统也起着重要的调节作用。因此工作人员要对案主的社交技能进行系统的培训，同时对于可能与案主有交集的个人和单位采取多层面的介入，为案主营造一个良好的人际沟通环境，提升其自信心。

依据认知行为理论，个人的看法与想法决定自己的心情以及行动。个人之所以感到情绪困扰，主要是由于他对事、对人、对己的不适当的看法;悲观的看法将导致悲观的情绪与消极的行动，乐观的看法将导致快乐的情绪与积极的行动。因此，在服务过程中，社工应协助案主的父母改变错误的认知，建立正确的认知，引导父母学会发现兴仔的闪光点，看到自己作为残障人士的父母而有过的成果经验，提升他们对自己以及兴仔“变好”的信心，从而尝试逐渐放手让兴仔多接触外界，多学习，锻炼其独立的能力。

行为主义理论强调人类行为的习得性，即教育和环境的重要性，因此在服务过程中，工作人员要链接资源，制造观察和模仿学习的机会，让案主能够掌握必要的知识、经验、行为规范以及技能。

五、介入过程

(一)真诚关注，初步建立信任关系：在这一阶段，工作人员三次上门面谈，通过运用同感、倾听和澄清等技巧详细收集案主个人层面、家庭层面、朋辈群体层面以及社区级社会层面的信息，做好问题记录及分析。同时，工作人员的耐心和真诚，也让案主及其家人感受到了友好和关爱，双方的信任关系初步建立。

(二)案主及其家属共同参与，制定服务计划：在这一阶段，工作人员主要采用面谈和电话方式。对案主及其家人出现的个人以及家庭问题进行梳理以及辨析，让案主的家人明白到案主想要改变并且共同参与到服务制订，激发案主的主要关系是协助案主改变的动力。

(三)实施服务计划：在这一阶段，工作人员采用面谈、家庭辅导、同时结合小组、社区工作的手法，针对案主的个人、家庭、朋辈以及社区等层面实施服务计划。主要内容有：

1、协助案主申请加入社区庇护工场，让案主有机会参与残疾人就业技能培训。同时，在庇护工场中，由于案主的接受能力较强，社工引荐案主成为庇护工场的质检，案主在一次又一次的成功经验中，自我有用感和责任感有所提升。

2、向案主的家属普及残疾人福利政策信息，协助其家属向区残联报名参加残疾人生活技能培训班，经过为期一个月的课程指导，案主的仪容焕然一新。

3、针对案主家庭中存在的沟通互动问题，工作人员结合案主的情况进行了家庭辅导。工作人员及时告知父母案主在庇护工场中的进步，并邀请他们到庇护工场参观，缓解其父母过于焦虑和不安的情绪;此外，工作人员还邀请案主的父母参与智残人士父母的交流会，让他们能够从中学习与与智残子女相处的技巧。经过一段时间的辅导，案主和父母的互动情况有所改善。

4、开展社区活动，邀请案主作为义工协助活动的开展，让案主同村的邻居看到与他们印象当中不太一样的案主，减少他们再次在案主身上强加“傻仔”标签现象的发生。

5、结合小组工作的方法，为案主提供学习与人交往，建立真诚友谊的平台。

6、针对案主回归社会的问题，，工作人员发挥整合资源的作用，让案主有机会到有接收残疾人意愿的厂企进行简单的生产岗位工作，一方面提升案主的就业能力，另一方面也让厂里的正常人对“残疾人”自力更生有了一个新的.认识。

7、招募义工定期上门义教，教导案主识字、数数。现在，案主已经学会写自己和家中其他人的名字，也能正确地按照工作人员的指令，数出相应的物体数量。

(四)评估

1、评估方法：案主的家属、邻居、庇护工场其他学员及工作人员、案主工作的工场老板及同事口头表述对服务对象的看法，填写满意度问卷;工作人员的持续观察;案主对自己的前后评价。

2、评估内容

(1)生活自理能力：案主的整体面貌，仪容仪表、精神状态已大有改善。

(2)与家人的互动情况(家人开始放手让案主去接触更多的新事物，同时也能够在案主取得进步时给与其肯定)

(3)情绪方面(案主在受挫时急躁、乱发脾气的次数有所减少)

(4)就业能力方面(案主作为智力残疾一级人士，但在工作人员的耐心教导下，能够在较短时间内了解了工厂加工流程，还能按照生产要求完成主管交代的任务。而在庇护工场，案主也能够主动协助工作人言进行质量检测工作，深受其他学院的喜爱。)

(5)自我认知方面(从足不出户到现在的庇护工场组长，案主所获得的成功经验让他明白到，通过努力是可以改变的。

(6)社会支持网络：(通过一系列的服务策略，越来越多的人关注到案主的改变，也积极参与到协助服务对象更好地适应生活的队伍中，案主的社会支持网络逐渐搭建起来。)

六、结案与跟踪

1、目前案主的社会支持网络较好，其本人及其家属对生活也重新恢复了信心，生活幸福感得以提升。

2、结案处理方式

提前告知案主及其家属个案服务即将结束，处理离别情绪，帮助案主及其家属梳理个案过程，看到各人所取得的进步。工作人员留下工作电话，告知他们以后可以经常和工作人员交流。

3、结案建议

后续继续巩固案主现有的正向改变，继续增强案主的社会支持网络，定期进行家访，鼓励案主积极面对今后的生活。