医师实践技能考试辅导

临床执业医师实践技能考试是参加临床执业医师考试的必经环节，只有通过了临床执业医师实践技能考试的考生才有资格参加后续的综合笔试。临床执业医师实践技能考试主要分三站考试：

第一站：病史采集和病例分析；

第二站：体格检查和基本技能操作；

第三站：多媒体考试，在计算机上根据题目要求进行答题。

考试内容：

第一考站：病史采集和病例分析

(1)考试内容：临床思维能力。

(2)考试方法：试题计算机呈现，考生计算机作答和纸笔作答

第二考站：体格检查和基本技能操作

(1)考试内容：体格检查

(2)考试方法：考生在标准体检者身体(直肠指检和乳房检查在医用模具)上进行检查。

第三考站：多媒体考试，在计算机上根据题目要求进行答题

(1)考试内容：基本操作。

(2)考试方式：考生在医用模拟人或医用模具上进行操作。

备考建议：

第一站病史采集和病例分析抓住最后的10天，每天都要练习，不要跟着视频看，一定要自己去写，写完对答案才能知道自己哪里不会，才能提高。病史采集就是背公式，不能丢分；病例分析就是诊断一定不能错，诊断对了下面就尽情写吧，最多扣个3分可以了。然后就是机考心电图，影像，听诊这些。只要把要求的看懂，相对都不难，听诊分数占比较低。

第二站体格检查是标准化病人，就是真人模拟，就直接在真人身上进行检查，一定要背熟，考试的时候不仅仅要做还要口述出来。

第三站基本操作，大家可以分类联系，比如穿刺类（骨穿，腰穿，胸穿，腹穿）都是一样的步骤，只需要牢记插管类不同点即可。

虽然近年来大部分人反应执业医师考试越来越难，但是只要肯下功夫，早晚都会考过。如果在备考路上遇见困难，考试宝典可以帮你，考试宝典中不仅有免费题库、还有历年真题、模拟题库和考试大纲。

还有更多工具辅助你快速备考。

考试宝典，专注医学教育二十年，更多临床执业医师备考资料获取可点击：

。

2021年临床执业/助理医师实践技能考试怎么过？

【方法】 1.在治疗室以无菌操作打开导尿包，准备消毒物品。 2.备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮挡患者。 3.可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴。生活不能自理者，协助进行。女患者清洗范围包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤；男患者包括阴茎和包皮，包皮过长时应翻转，清除包皮垢。 4.术者站在患者右侧。患者仰卧，脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然外展分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间，打开导尿包。 5.用无菌镊子夹消毒液棉球（洗必泰或消毒净等），第一遍消毒以尿道口为中心，由外向内，从上到下（女患者顺序是阴阜、前庭、大小阴唇、尿道口；男患者是明阜、阴囊、阴茎）。第二遍从内到外消毒1次。 6.导尿盘放于两膝之间，倒消毒液于小药杯内，带手套，铺洞巾，进行插管。女患者：以左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口1次，然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约4—6cm左右，见尿液流出，再插入lcm，将尿引入盘内；男患者：一手持阴茎，另一手如上述消毒将导尿管插入尿道，深度约20cm左右，见尿液流出，再插入2cm，用弯盘接取尿液。排尿毕，须保留导尿管者，依留置导管法操作；无须保留者，取出导尿管，并擦净外阴，协助穿好衣裤。整理用品及床铺，记录尿量及性状。 7.需留尿培养者，无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌，直接导尿入试管，以防污染。

胁痛是中医执业医师实践技能考试的内容，胁痛的病因病机、诊断要点、辨证论治等相关内容供大家参考。 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。 【病因病机】 1.病因 （1）情志不遂：肝乃将军之官，性喜条达，主调畅气机。若因情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁忧思，皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，可发为肝郁胁痛。若气郁日久，血行不畅，瘀血渐生，阻于胁络，不通则痛，亦致瘀血胁痛。 （2）跌仆损伤：气为血帅，气行则血行。或因跌仆外伤，或因强力负重，致使胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，亦发为胁痛。 （3）饮食所伤：饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，可发为胁痛。 （4）外感湿热：湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，可以导致胁痛。 （5）劳欲久病：久病耗伤，劳欲过度，使精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。 2.病机 胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。其病理性质有虚实之分，其病理因素，不外乎气滞、血瘀、湿热三者。因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。而因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。 胁痛初病在气，由肝郁气滞，气机不畅而致胁痛。气为血帅，气行则血行，故气滞日久，血行不畅，其病变由气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。气滞日久，易于化火伤阴；因饮食所伤，肝胆湿热，所致之胁痛，日久亦可耗伤阴津，皆可致肝阴耗伤，脉络失养，而转为虚证或虚实夹杂证。 胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。因肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之肝胆。脾胃居于中焦，主受纳水谷，运化水湿，若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁遏肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛。肝肾同源，精血互生，若因肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。 【诊断要点】 1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。 【类证鉴别】 胁痛与悬饮： 悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 【辨证论治】 1.肝郁气滞证 主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。 病机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 治法：疏肝理气。 代表方剂：柴胡疏肝散加减。 常用药物：柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金等。 2.肝胆湿热证 主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 治法：清热利湿。 代表方剂：龙胆泻肝汤加减。 常用药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等。 3.瘀血阻络证 主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有块，舌质紫暗，脉象沉涩。 病机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。 治法：祛瘀通络。 代表方剂：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。 常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、广郁金、五灵脂、延胡索、三七粉等。 4.肝络失养证 主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。 病机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 治法：养阴柔肝。 代表方剂：一贯煎加减。 常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。 【预防与调护】 1.胁痛之发生，与情志所伤，饮食不节相关。因此，平素保持情绪稳定，心情舒畅，避免过怒、过悲、过劳及过度紧张；同时注意饮食清淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿热内生。 2.已患胁痛的病人，应积极治疗，按时服药。还应注意起居有常，防止过劳。忌食肥甘辛辣及嗜酒过度，饮食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒畅，忌恼怒忧思。