健康管理师中cox是什么意思

健康管理学对于我国来说还是一个新事物。我国第一家以健康管理注册的公司出现在1998年,，北京耀华康业，目前属于行业的领跑者。目前这类的公司已有约200家。虽然已有一定的规模，但总体来说，健康管理在我国处于刚刚起步阶段，存在的问题主要有：现在我国健康管理公司的发展模式主要有两种。一是成为经营实体，一是作为资源共享平台。是否还有更好的发展模式，有待在实践中进一步探索。健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果[1]。健康风险评估是健康管理过程中关键的专业技术部分，并且只有通过健康管理才能实现，是慢性病预防的第一步，也称为危险预测模型。它是通过所收集的大量的个人健康信息，分析建立生活方式、环境、遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系，预测个人在一定时间内发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，并据此按人群的需求提供有针对性的控制与干预，以帮助政府、企业、保险公司和个人，用最少的成本达到最大的健康效果。健康风险评估最常用的方法是多因素模型法，它建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法得出患病危险性与危险因素之间的关系模型，能同时包括多种危险因素，常用的有多元回归(logistic回归和Cox回归)。

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健康管理学：关于健康管理的学科理论体系

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健康管理　　主要内容四季养生之健康管理　　健康管理是20世纪50年代末最先在美国提出的概念（ManagedCare），其核心内容医疗保险机构通过对其医疗保险客户（包括疾病患者或高危人群）开展系统的健康管理，达到有效控制疾病的发生或发展，显著降低出险概率和实际医疗支出，从而减少医疗保险赔付损失的目的。美国最初的健康管理（ManagedCare）概念还包括医疗保险机构和医疗机构之间签订最经济适用处方协议，以保证医疗保险客户可以享受到较低的医疗费用，从而减轻医疗保险公司的赔付负担。　　随着业务内容的不断充实和发展，健康管理逐步发展成为一套专门的系统方案和营运业务，并开始出现区别于医院等传统医疗机构的专业健康管理公司，并作为第三方服务机构与医疗保险机构或直接面向个体需求，提供系统专业的的健康管理服务。　　目前相对狭义的健康管理（HealthManagement），是指基于健康体检结果，建立健康档案，给出健康状况评估，并有针对性提出个性化健康管理方案（处方），据此，由专业人士提供一对一咨询指导和跟踪辅导服务，使客户从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度得到全面的健康维护和保障服务。　　健康管理是以预防和控制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高生命质量为目的，针对个体及群体生活方式相关的健康危险因素，通过系统的检测、评估、干预等手段持续加以改善的过程和方法。　　疾病特别是慢性非传染性疾病的发生、发展过程及其危险因素具有可干预性，健康管理的科学基础。每个人都会经历从健康到疾病的发展过程。一般来说，是从健康到低危险状态，再高危险状态，然后发生早期病变，出现临床症状，最后形成疾病。这个过程可以很长，往往需要几年到十几年，甚至几十年的时间。而且和人们的遗传因素、社会和自然环境因素、医疗条件以及个人的生活方式等因素都有高度的相关性。其间变化的过程多也不易察觉。但是，健康管理通过系统检测和评估可能发生疾病的危险因素，帮助人们在疾病形成之前进行有针对性的预防性干预，可以成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，实现维护健康的目的。　　目前国内知名的知己慢病防治系统，已经在北京社区全面使用。　　该系统是充分依据WHO提出慢性病综合防治策略，即针对慢性病的共同危险因素进行综合干预，优先着眼于降低这一类疾病引起的早逝、伤残和疾病负荷。为从事生活方式疾病防治工作的医务工作者提供的一套健康档案管理及运动、膳食治疗方案生成系统。适用于患2型糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等慢性病症的患者，也适合对身体正常的成年人进行运动、膳食指导。本系统与运动能量监测仪配合使用，可为患有生活方式疾病的病人提供科学量化的非药物防治方案。它可以帮助医务工作者完成以下工作：　　社区人群慢性病监测随访以及健康档案的管理。　　跟踪、评价病人病情，记录各项理化指标及其变化趋势。　　处理繁杂的膳食营养素摄入计算及营养配餐工作。　　根据运动、膳食、平衡原则向病人提供个体化的运动和膳食分析处方。　　在西方，健康管理计划已经成为健康医疗体系中非常重要的一部分，并已证明能有效地降低个人的患病风险，同时降低医疗开支。美国的健康管理经验证明，通过有效的主动预防与干预，健康管理服务的参加者按照医嘱定期服药的几率提高了50%，其医生能开出更为有效的药物与治疗方法的几率提高了60%，从而使健康管理服务的参加者的综合风险降低了50%。　　健康管理不仅是一套方法，更是一套完善、周密的程序。通过健康管理能达到以下目的：一学，学会一套自我管理和日常保健的方法；二改，改变不合理的饮食习惯和不良的生活方式；三减，减少用药量、住院费、医疗费；四降，降血脂、降血糖、降血压、降体重，即降低慢性病风险因素。　　具体而言，健康管理可以了解您的身体年龄，判断患病倾向，由医生向您提供健康生活处方及行动计划。长期（终生）跟踪您的健康，最大限度减少重大疾病的发生。同时，及时指导就医，降低个人医疗花费，提高您的保健效率，最终达到提高个人生命质量的目的。　　健康管理对于我国来说还是一个新事物。目前这类的公司已有约200家。虽然已有一定的规模，但总体来说，健康管理在我国处于刚刚起步阶段，存在的问题主要有：　　政府支持有待加强　　健康管理事业不仅需要相关产业政策的扶持，而且需要与健康管理相配套的措施，涉及国家医疗预防投入、医疗保险体制改革等方面。目前我国政府在这些方面的工作还有待加强。　　公众认知度和接受度不高　　健康管理在我国还是一个新概念，健康管理的服务对象较狭窄，主要集中在经济收入的高端人群，公众的认知度还不高，健康管理的一些理念(比如需为预防疾病的发生而预先付费等)目前还不能被公众所接受，我国多数公民对健康的认识还停留在疾病治疗和自我保健上。　　运作机制不成熟　　国家、健康管理公司、医院、消费者、保险公司等相关各方都应该为健康管理进行投资，但目前我国相关各方对此在观念上还未接受。我国许多医院都在搞信息化建设，但存在医院间信息不能共享的瓶颈。　　公司发展模式还有待探索　　现在我国健康管理公司的发展模式主要有两种。一是成为经营实体，一是作为资源共享平台。是否还有更好的发展模式，有待在实践中进一步探索。　　健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果[1]。健康风险评估是健康管理过程中关键的专业技术部分，并且只有通过健康管理才能实现，是慢性病预防的第一步，也称为危险预测模型。它是通过所收集的大量的个人健康信息，分析建立生活方式、环境、遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系，预测个人在一定时间内发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，并据此按人群的需求提供有针对性的控制与干预，以帮助政府、企业、保险公司和个人，用最少的成本达到最大的健康效果。　　健康风险评估最常用的方法是多因素模型法，它建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法得出患病危险性与危险因素之间的关系模型，能同时包括多种危险因素，常用的有多元回归(logistic回归和Cox回归)。　　我们的健康状况与个人对健康的认识、周围环境、医疗保健、个人的生物学因素和生活方式以及自我进行的保健有着密切的关系。其中生活方式是由我们自己来掌控的，我们能够通过对自己生活方式的调整，适当采取保健措施，来达到最大限度促进自身健康的目的。　　生活方式包括饮食结构、工作、睡眠、运动、文化娱乐、社会交往等诸多方面。过重的压力造成精神紧张，不良的生活习惯，如过多的应酬、吸烟、过量饮酒、缺乏运动、过度劳累等，都是危害人体健康的不良因素。　　例如，对于长期从事办公室工作的人来说，长时间坐位、运动不足、长期使用计算机等，可以导致颈、腰肌劳损、颈椎病、腰椎间盘突出、便秘、痔疮、皮肤损害等，饮过量咖啡、浓茶、酒、吸烟、工作紧张、压力大、睡眠不足、睡眠质量差等，也都会不同程度地导致健康受损。长此以往，可以出现各种各样的病症。　　现代医学研究也表明，不少疾病病因主要不是生物因素引起的，而是由不良的生活方式、心理因素、环境因素等引起的，这种新的医学观念被称为“生物、心理、社会医学模式”。　　健康管理就是运用信息和医疗技术，在健康保健、医疗的科学基础上，建立的一套完善、周密和个性化的服务程序，其目的在于通过维护健康、促进健康等方式帮助健康人群及亚健康人群建立有序健康的生活方式，降低风险状态，远离疾病；而一旦出现临床症状，则通过就医服务的安排，尽快地恢复健康。　　健康管理不仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，其目的在于使病人以及健康人群更好地恢复健康、维护健康、促进健康，并节约经费开支，有效降低医疗支出。　　在最早诞生健康管理的美国，健康管理发展日益迅速。目前，有7700万的美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万的美国人成为健康管理计划的享用者。　　“二十一世纪是健康管理的世纪”！　　一、降低医疗费用的开支　　健康管理参与者与未参与者平均每年人均少支出200美元，这表明健康管理参与者总共每年节约了440万美元的医疗费用。　　二、减少了住院的时间　　在住院病人中，健康管理参与者住院时间比未参与者平均减少了两天，参与者的平均住院医疗费用比未参与者平均少了509美元。在4年的研究期内，健康管理的病人节约了146万美元的住院费用。　　三、健康管理是一个慢性过程，但回报很快　　健康管理参与者在两年或者少于两年的时间内的投资回报为：参与者总的医疗费用净支出平均每年减少75美元。　　四、减少了被管理者的健康危险因素　　有2个或者更少健康危险因素的参与者数量从24%增加到了34%（随着年龄的增长，人的健康危险因素必然会增长）；　　有3个到5个健康危险因素的参与者数量从56%减少到了52%；　　有6个或者更多健康危险因素的参与者的数量从21%减少到了14%。　　编辑本段心理领域　　心理健康标准的核心是：凡对一切有益于心理健康的事件或活动作出积极反应的人，其心理便是健康的。对于中小学心理健康在每个方面的具体标准，很难包揽无遗地逐条列出，但是，大体可从下面三个方面加以概括：一是敬业，二是乐群，三是自我修养。　　学习方面的心理健康　　学习是中小学生的主要活动。心理健康的学生是能够进行正常学习的，在学习中获得智力与能力，并将习得的智力与能力用于进一步的学习中。由于在学习中能充分发挥智力与能力的作用，就会产生成就感；由于成就感不断得到满足，就会产生乐学感，如此形成良性循环。具体地说，学习方面的心理健康，表现在六个方面。　　(1)体现为学习的主体。心理健康的学生，时时处处表现出自己是学习活动的主人和积极的探索者。　　(2)从学习中获得满足感。心理健康的学生从学习中获得满足感，并从中增强对自己的信心，充分相信自己具有学习的能力。　　(3)从学习中增进体脑发展。心理健康的学生能合理使用体脑，顺应大脑兴奋和抑制的活动规律，注重一定的运动调节，能借助体脑获得智力与能力的更好发展。　　(4)从学习中保持与现实环境的接触。每个人都有幻想，心理健康的学生与有心理障碍的学生的根本区别在于前者的幻想有一定的现实基础且在时间上比较短暂，不会妨碍其学习和人际交往。　　(5)从学习中排除不必要的恐惧。心理健康的学生能摆脱消极情绪的困扰，进行合理的调节。　　(6)从学习中形成良好的学习习惯。心理健康的学生会制定学习计划，独立思考，按时完成作业，经常复习、预习功课，长期坚持努力学习，逐渐形成良好的学习习惯。　　人际关系方面的心理健康　　人总要与他人交往并建立一定的人际关系。中小学生的人际关系主要涉及亲子关系、师生关系和同伴关系等方面。学生处理错综复杂的人际关系的能力直接体现了其心理健康水平。在人际关系方面，心理健康表现在五个方面。　　(1)能了解彼此的权利和义务。心理健康的学生了解彼此的权利和义务，既重视对方的要求，又能适当满足自己的需要；从而保证人际关系的健康发展。　　(2)能客观地了解他人。心理健康的学生不会以表面印象来评价他人，不将自己的好恶强加于人，而是客观公正地了解和评价他人。　　(3)关心他人的需要。心理健康的学生知道只有尊重和关心别人，才能得到回报。良好的人际关系只有在相互信任、尊重和关心中才能获得发展。这就是“君子贵人而贱己，先人而后己”的道理。　　(4)诚心地赞美和善意地批评。心理健康的学生不是虚伪地恭维别人，而是诚心诚意地称赞别人的优点。对于对方的缺点也不迁就，而是以合理的方式加以批评，并帮助其改正。　　(5)积极地沟通。心理健康的学生对沟通采取积极主动的态度，在沟通中明确地表达自己的想法，并认真听取别人的意见。他们沟通的方式是直接的，而不是含糊其词，在积极的沟通中增进人与人之间的感情和友谊。真诚的友谊意味着健康。　　(6)保持自身人格的完整性。心理健康的学生能与人和谐相处，亲密合作，但不放弃自己的原则和人格，即在保持个性和差异的前提下亲密合作。　　自我方面的心理健康　　心理健康的人了解自己，并悦纳自己。“人贵有自知之明”，心理健康的人能正确客观地认识自我，了解自己的能力、性格、需要。他们既不自卑，也不盲目自信；他们经常进行自我反思，看到自己的长处，更能容纳自己的不足，并寻求方法加以改进。心理健康的人常常能正确地认识自我、体验自我和控制自我，主要表现在六个方面。　　(1)善于正确地评价自我。心理健康的学生必须学会正确地评价自我，不为他人的议论所左右，能够一分为二地看问题，从而逐渐成为自信、自尊、自爱、自重的心理健康的人。　　(2)通过别人来认识自己。心理健康的学生能经常反躬自问：“我在某方面的情况与别人相比怎么样?”他们除同周围的人相比较之外，还常与理想的自我相比。心理健康的学生把别人当成自己的一面镜子，能虚心地；批判地接受别人的评价，从中认识自我。　　(3)及时正确地归因。及时而正确地归因能够达到自我认识的目的，因为学业成绩或工作成果通常反映了一个人能力的大小或努力的程度。但如何归因呢?是归因于运气、教师教得怎样、有否提供条件等客观原因，还是归因于主观的能力与努力的程度?心理健康的学生，主要归因于主观。　　(4)扩展自己的生活经验。心理健康的学生不断扩展自己的生活范围，从中不断地充实自我，超越自我，悦纳新的自我。　　(5)根据自身实际情况确立抱负水平。心理健康的学生，善于根据自己的能力水平和目标的难易程度，把抱负水平定在既有一定的实现把握，又有可能冒失败风险的层次，以此激发自己努力进取。　　(6)具有自制力。心理健康的学生善于为既定的目标而克服困难，迫使自己去完成应当完成的任务；善于抑制自己的其他不良行为和冲动，遇到挫折不忧郁、不悲愤，镇定对待，分析根源，保持乐观态度。　　编辑本段实施步骤　　客观、准确、无任何损伤的检测　　健康检测：健康调理示范基地、XX健康管理服务中心的健康测评不同于传统的医学体检，其检测设备是美国、加拿大、德国和日本等国的众多科学家，经数十年研制开发的一种全新的健康检测分析仪器。该技术是建立在核磁共振理论、量子物理学理论、生物电磁波共振理论、生物传感及分析等多学科理论基础之上的全新技术。结合了中西医的特点，应用生物波医学及生物信息技术在同一平面比较各内脏器官的功能，量化分析寻找根源，定位健康水平。对个体的身体状况进行一次健康测评，客观明确的了解个体身体处于何种状态（疾病、疾病临界、亚健康、基本健康），建立个人健康维护档案，纳入到健康管理系统中进行动态跟踪管理。　　检测说明　　1、检测时间：每位客体检测时只需要30分钟，检测前无需做任何特殊准备。　　2、针对个体的特殊性，基地可以预约式为客户提供服务。　　客观的健康状况评估及调理　　通过对检测结果的评估并结合临床体检报告，从整体和平衡观的角度，首先明确了解自身处于何种状况，确定具有针对性和个性化的调理方案。　　首先明确身体现阶段的状态，对处于疾病状态的个体，确定病因，给予及时的就医和用药方面的指导，营养指导和个性化的辅助性的康复方案，本阶段以治疗性养生计划为主，促进疾病的康复。对于正在服用药物和保健品的，我们将利用先进的技术和设备对其服用的药物和保健品进行筛选，寻找出效果最好，毒副作用最小的药物。同时明确了解所使用的保健品是否有效？真正起到对身体保健的作用，减少不必要的经济支出。　　对处于亚健康和基本健康状态的个体，我们将从预防和提高入手，在饮食营养、生活起居、运动保健、心理减压等方面给予个性化有针对性的指导和调理。采用“对症保健”、“针对性养生”。根据每个人不同的健康状况，一方面提示要注意重点保护哪些脏腑和系统，让每个人都直观地知道自己各脏腑系统功能和结构的强弱趋势；另一方面，每个人养生采用的方法、药物都有了选择依据，养生是针对三种健康（躯体、心理、精神）的全方位养生，按照个体临时健康状况的不同，本阶段以提高性养生计划为主，达到理想的健康状态。　　对于处于疾病预警、疾病前期的个体，从预防和改善入手，主要针对的是脏器功能性改变的恢复，以阶段性健康用品为主，配合其它健康指导（包括各种自然疗法、民间疗法等）的综合调理方法。调理重点以不适的主诉症状、身体系统低点的改善及病因为主，达到症状消失、远离疾病的目的，恢复健康状态。本阶段以预防性养生为主。　　制定健康食谱——进行系统的膳食指导，建立每周营养配餐食谱，以整体的营养不平衡的状态进行纠正，结合不同季节进行食疗养生保健。把好饮食营养关，为职员个体指导针对性地补充人体必需的营养物质，提高自身抵抗疾病和自愈能力。　　为服务对象设定个性化的运动处方指导，利用现有场地、时间和条件，开展健身锻炼，提高身体整体素质。　　定期进行跟踪和回访　　在通过以上具体而有针对性的检测、评估、指导和调理后，中国保健协会健康调理示范基地、XX健康管理服务中心还将定期进行跟踪回访，密切关注每位客户的身心健康状况，做到早发现、早预防、早调理、早康复。　　开办健康大课堂　　针对客户，用健康知识的普及教育，使团体、个体客户树立正确的营养健康观念，能够在生活和工作中养成良好的习惯，学会自我心理状态调整，让疾病远离自己和家人，提高工作效率。健康大课堂有系列专项课题针对现在客户存在的健康问题，有目的性的开展，如脂肪肝的调养、营养与健康、女性保健、心脑血管疾病的预防等。　　健康电子档案　　健康管理公司为每一位客户保留健康电子档案，每一位客户均可获得一个健康电子档案的账号，您可以通过他们的网站，随时查阅自己的健康电子档案。　　健康促进　　健康管理的目的是通过健康评估对人群进行分类，患病的进入就医通道，由医疗机构（医院、卫生站）服务，另外一类高风险、亚健康、慢性病人群进入健康促进（健康管理师），对这类人群实施定期跟踪干预，这类人群也可以通过网上个人健康管理空间查看饮食、运动、心理保健等方案，并记录最新健康状况，让每个人都随时随地看得见自己的健康，个人与健康管理师实时互动，最终目的是让这部人不生病、慢生病。　　

口腔癌有什么症状口腔癌主要是指发生在口腔粘膜的上皮癌，为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一。因其发生的部位不同，分别称之为舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌等。口腔癌的病因与下列因素有关：（1）长期嗜好烟、酒；（2）不注意口腔卫生，为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件，极易促使癌症的形成和发展；（3）长期异物对口腔粘膜的刺激，如假牙、咀嚼刺激性食品等；（4）营养不良，蛋白质、维生素和某些微量元素的长期缺乏，如锌等，久之导致粘膜损伤而癌变；（5）口腔粘膜白斑和黑痣，均系癌前期病变，应及时处理。不同部位的口腔癌其症状大致相似，主要表现为：（1）疼痛。早期一般无痛或仅有局部异磨擦感，如出现溃破则会有明显疼痛，肿瘤进一步侵犯附近神经时，可引发耳部和咽喉痛。（2）斑块。口腔粘膜变粗糙、变厚或呈硬结，特别是发生在白斑、色斑及黑痣的基础上，要考虑已有癌变。（3）溃疡。口腔粘腊局部变硬，边缘隆起，中央凹凸不平，甚至糜烂出血。（4）颈部淋巴结肿大。口腔癌多先向附近的颈部淋巴结转移，有时原发灶很小，甚至症状还很不明显，颈部淋巴结已有转移、变大。故如突然出现颈部淋巴结肿大，也应仔细检查口腔部位。另附：口腔癌症状与体征诊断返回（1）疼痛：早期口腔鳞癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛，伴发肿块溃疡时始发生较明显的疼痛，但疼痛程度不如炎症剧烈。因此当病人主诉疼痛，特别是牙龈痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。若疼痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。苦疼痛局部有上述体征，应高度怀疑该处有癌症。口腔癌中舌癌与牙龈癌早期主诉疼痛者较多。若疼痛部位与口腔肿块溃疡的部位不符，则需要考虑肿瘤有向其他部位扩散的可能。牙痛可因牙龈癌引起，亦可因颊粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌扩散侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状，亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈，或侧口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。（2）斑块：口腔鳞癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块，此时不作活组织检查难与白斑或增生性红斑相鉴别。（3）溃疡：口腔鳞癌常发生溃疡，典型的表现为质硬、边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区。有时需与一般溃疡相区别：①创伤性溃疡：此溃疡常发生于舌侧缘，与溃疡相对应处总有尖牙、牙残根或不规则的牙修复体，说明溃疡是由上述刺激物引起。溃疡质软，基底软无硬结。消除上述刺激物1～2周后溃疡即可自愈。②结核性溃疡：几乎均为继发性，大多为开放性肺结核直接蔓延的结果，常发生于软腭、颊粘膜及舌背，溃疡较癌性溃疡浅，溃疡基底软无侵润硬结，抗结核治疗有效。（4）肿块：口腔鳞癌起源于口腔粘膜上皮，其肿块是由鳞形上皮增殖而成。无论向口腔内溃破形成溃疡或向深部浸润，其形成的肿块均较浅表，其粘膜上总可见到癌组织病变。一旦临床确定肿块来自口腔癌即应进一步判断其侵犯范围与深度。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、张口困难、舌运动受限以及三叉神经支配区域疼痛、麻木等感觉异常时，均应考虑肿瘤可能已侵犯至口咽、上颌窦、鼻腔、舌外肌、咀嚼间隙以及下颌骨，从而结合口腔癌所在部位选用适当的景象学检查来进一步推断。口腔癌之临床症状、预防与自我检查李正�台大医院牙科部口腔颚面外科兼任主治医师韩良俊台大牙科学系教授台大医院牙科部主任口腔颚面外科主治医师本文转载於防癌杂志第十八期（一）简介口腔癌为发生在口腔部位之恶性肿瘤的总称，可出现在口腔的任何部位，包括唇、舌、口底、颊黏膜、齿槽粘膜、齿龈、�（口盖）、上颚窦及颚骨。从组织学上区分，包括鳞状细胞癌，疣状癌，肉瘤，恶性黑色素瘤等；其中以鳞状细胞癌占绝大多数。另外有些全身性之癌症亦有可能转移至口腔，包括消化道癌症、前列腺癌、乳癌、肝癌、肺癌、甲状腺癌等。口腔癌为一常见之疾病，若不能早期发现，早期治疗，其致病率及致死率均相当高。在美国每年约有12000名病患死於口腔癌，另有26000名新病例的产生，约占所有男性恶性肿瘤的5%女性恶性肿瘤之2%。目前国内的口腔医疗与卫教虽已渐进入开发国家之林，但遗憾的是大部份的口腔癌新病例都迟至中期或末期症状出现后才寻求医治，此时常因癌病变之扩散而导致治疗效果不佳。早期发现，早期治疗，再加上预防的工作，实为治疗口腔癌的最重要课题。本文即针对口腔癌之成因，预防之道，临床症状与自我检查的方法为大家做个介绍。（二）口腔癌的成因虽然没有确切的证据显示单一的因素会导致口腔癌的产生，但许多研究显示多重因素会提高口腔癌之发生率。慢性刺激是一般所接受的较重要原因之一，包括机械性刺激与化学性刺激。慢性刺激之形式有许多种，其中较受注意的是嚼槟榔、吸烟、喝酒、梅毒、阳光照射、营养缺乏、放射线治疗、不良口腔卫生及补缀物、职业等可能原因；另外年龄、性别、种族及地理区域亦会影响口腔癌之发生率。择要分述如下：（1）槟榔台大医学院牙医学系口腔病理学教授关学婉曾针对台大医院103位口腔癌病人，分析口腔癌与习惯之关系。她发现66％有吸烟，8％饮酒及4％嗜食槟榔习惯，无上述习惯者仅占6％；若以另外213名非口腔癌病人做控制组调查，有吸烟，饮酒及嚼食槟榔者分别为5％，5％及0％，全无上述习惯者则占2％。由此项研究中可见，口腔癌患者与非口腔癌者之间，槟榔嚼食者之百分比有显著之差异。若以部位来说，以颊黏膜癌患者嗜食槟榔之人数最多，为8％，其次为齿槽黏膜癌，有4％嗜食槟榔。有关槟榔与口腔癌之间的关系，最近普遍受到许多学者的重视，除了台湾外，以口腔癌发生率与死亡率都最高的印度而言，许多人亦多有嚼食槟榔之习惯。除了口腔癌外，许多嗜食槟榔者亦会产生口腔癌前期病变如白斑症、口腔黏膜下纤维化、牙齿咬合面严重磨耗、牙周病等严重疾病。（2）烟草抽烟亦是口腔癌发生的重要因素，尤其是雪茄烟与用烟斗抽烟。在一项研究中，抽雪茄或用烟斗者得口腔癌的机会是非抽烟者之四倍；若每日抽烟超过35支，则得口腔癌之机会与抽雪茄或用烟斗抽烟机会近似。有人以为烟草并非口腔癌的起始因素，但对口腔癌具有促进性的影响，尤其是在抽烟与嚼槟榔两种恶习皆有者，最容「制造」出口腔癌；在另一项研究中发现在抽烟的102名治愈的口腔或咽癌病人中，六年后，继续抽烟者有32％又再发生第二个“抽烟区”癌，而停止抽烟者不过5％再发第二个口腔癌。抽雪茄者，尤其用烟斗抽者，与�部白斑症及尼古丁口炎等有关，有这种习惯的人也易患口腔癌，尤其是唇癌。在印度有些地方的人是把香烟或雪茄点燃的一端放在嘴里吸，因而增加�部癌的发生率，这其中包括烟草的化学作用，还加上热刺激作用。另外有嚼烟草习惯者，惯於把烟草放在口内某一处咀嚼，此处就会逐渐发展出白斑症，经过一、二十年左右而形成癌症。（3）酒精在欧美一带，烈酒与口腔癌间有密切关系，50％的口腔癌患者有酗酒习惯；酗酒者得口腔癌之机会为偶而喝酒者之15倍，而烟酒习惯皆有者比例更高。虽然酒精可能有些直接致癌作用，但更可能是酒精之间接致癌作用，其作用机转不明。但酒精过量造成肝硬化则已有定论。（4）梅毒梅毒是造成唇与舌前三分之二部位癌症的重要因素，癌病变主要是因梅毒性舌炎引起；曾有学者发现，在梅毒患者中，3％有口内癌前病变白斑症，其中10％之白斑症最后演变成口腔癌。（5）阳光照射阳光照射为唇癌，尤其是下唇癌的一重要因素。目前认为阳光会增加下唇癌之发生率，特别是农夫，船员及户外工作者；而唇癌之发生率在南方国家也比北方国家多。另一方面，黑人之唇癌及皮肤癌之发生率也比白人少，可能是因其黑色素细胞有保护效果所致。（6）营养缺乏就妇女而言，严重的铁质缺乏贫血与口咽粘膜萎缩及吞咽困难有关联。其中在Peterson-Brown-Kelly症候群之患者，亦可能增加口腔癌发生率。另外嗜好烟酒槟榔者，是否亦会因其减少正常食物之摄取，而导致营养不良或免疫能力降低而致癌症之产生，仍待更进一步探讨。（7）放射线治疗有一些报告显示，头颈部之癌症经过放射线照射治疗后，在长期追踪时，发现在少数病例显示有次发性口腔癌症产生的情形，其中以肉瘤居多；可能是放射线造成正常细胞的突变所致。（8）不良口腔卫生及补缀物许多临床医师相信口腔癌较常发生在口腔卫生较差之患者身上，但在统计学上难以证明，因为大部份人口内或多或少都有蛀牙、不良补缀物或断裂牙齿之尖锐面。虽然没有证据证明不良补缀物会造成口腔癌，但在台大医院牙科门诊中曾经注意到多位因不良补缀物慢性机械性刺激，造成舌部之长期外伤性溃疡，最后发展成口腔癌病例；患者口腔卫生良好，并无嗜食槟榔、烟、酒之习惯，而溃疡部位则正相对应於不良补缀物处。近来在英国口腔癌之死亡率大幅降低，当地学者也认为与口腔卫生水准之提升有关联。（9）职业除了户外工作者外，金属工人罹患口腔癌之比率似乎也较高。此外研究口腔癌之病因学时，亦需考虑到口腔癌多发性病变产生之可能性；因为口腔内若有某一区域易发癌病变，可能同时也有好几个区域有相同的感受性；其解剖位置相分离，或同时发生，或间隔一段时期后才发生，其发生率约在39-11％间。除口腔癌外，整个胃肠道之多发性癌亦有相同的增加倾向。（三）口腔癌的发生率口腔鳞状细胞癌之发生与性别有明确之关联，以男性为主；男女发生比率，差别最大者为唇癌9比1，最少者为齿艰癌5比1。最好发病年纪约在50至70岁之间，年轻人则较少。在发生率方面，随著地区不同有极大之差异；在西方国家口腔癌约占所有癌症之5％，但在东方国家，特别是印度竟高达50％，这与其特殊的口腔习惯有关，在台湾也是嚼食槟榔盛行的国家，口腔癌发生的比例也不低，且有逐年升高的趋势。在发生部位方面，也随著地区不同而有不同差异，在嚼食槟榔盛行区，以颊部、齿槽、粘膜、舌、�、及口底较常发；嚼食烟草地区则以颊或颊前庭区较多。（四）口腔癌之临床症状与自我检查方法如能早期发现，早期治疗，口腔癌之治愈率会提高不少，因此一般民众需认识口腔癌之癌前病变及早期症状。口腔癌的癌前病变包括口腔各处黏膜之白斑症，红斑症，黏膜下纤维化，及慢性溃伤、所谓癌前病变本身并非真正之口腔癌，但长期置之不理或刺激源仍存在时，其后有极高之可能性发展成口腔癌。前面提到的一些引发口腔癌之成因，常会先导致口腔粘膜白斑症，若置之不理，有时会转变成口腔癌。此外常有一些嚼食槟榔者，因为长期局部机械性刺激或加上化学物刺激，长年累月刺激口腔黏膜，最后黏膜变白，嘴巴因黏膜下产生纤维化变硬而失去弹性张不开，也是口腔癌的前期徵候。口腔内黏膜起白色变化者称为白色病变，临床上有十多种病变属此，因此口腔中任何部位有白色变化即应提高警觉，应即找专科医师鉴别诊断，决定是否为癌前期的白斑病或黏膜下纤维化症，以便早期治疗。另外，超过二星期不愈之口腔溃疡亦应注意，因为溃疡形成是口腔癌最早现象之一，常见於唇、颊、舌、�等口腔黏膜，其深浅不一，边缘明显或不规则，底较硬，表面凹凸不平，并有向中心坏死之现象，表面有时流血。除此之外常见口腔黏膜有绒毛样或菜花样之硬块都应注意，甚至口腔黏膜有红色病变、黑色斑或痣都可能是危险的信号。随著口腔癌向下侵犯颚骨，会产生牙齿松动、下唇感觉麻木、流血、产生肿块，甚至病理性骨折等病徵的产生。进一步口腔癌淋巴转移时，常会在颈侧触摸到不动性无痛的肿大淋巴结，此时若再延误治疗，癌细胞最后会转移至肺、肝、骨髓等全身部位，这时已到癌症的末期，药石罔效了。自我检查是一种防癌的好方法，以下即针对各部位口腔癌的临床症状及照著镜子做口腔自我检查的方法，加以介绍。（1）脸部的对称性先看脸部左右是否对称，包括表面皮肤及上下颚骨。口腔癌中，某些骨肉瘤初期并不会造成表面口腔黏膜之溃疡，而是造成颚骨的局部性肿大，有时合并有颚骨感觉异常或其上牙齿动摇等症状。在表面皮肤的检查上，先观察颜色是否相同，注意突出的地方如痣，硬块是否比先前变大，或颜色改变。（2）唇下唇之鳞状细胞癌常无痛、生长缓慢，且较少向深层侵犯及远处蔓延。检查时以手将上下唇先后往外翻开，注意这部位每一地方之颜色或某些地方组织有异常情形如溃疡或突起、白斑。长期抽雪茄或烟斗者，其放置部位常与肿瘤位置相关联。（3）牙龈由於牙龈癌常会造成牙龈组织之丧失与齿槽骨之暴露，甚或造成牙齿动摇，因此患者与医师皆须与慢性牙周疾病做正确之鉴别诊断，以免误拔牙齿而造成癌细胞之扩散或贻误治疗时机。一般牙周炎较少造成溃伤及表面坏死，牙龈癌常会疼痛，且刷牙时易造成流血，常以溃疡形式存於附著牙龈上，并易侵犯至其下之齿槽骨，下颚骨比上颚骨发生率高。检查时将唇往外翻，使牙龈部份露出，同时注意颊侧及舌侧，查看颜色是否有异，注意表面是否有肿块、溃疡、出血及不正常之牙齿动摇；由於肿块的产，少数患者最初的主诉是对咬牙较易咬到牙肉，特别在无牙区常如此；另外，牙龈鳞状细胞癌较易对其下颚骨产生侵犯，至下颚管下齿槽神经时会有下唇感觉麻木情形出现。（4）颊黏膜颊部内面是口腔癌好发之部位，表面常呈乳头状或溃疡状，近咬合面处常易被牙齿咬到。起始常以白斑病变存在，癌病变部位有时会痛，但并不显著，有时会有烧灼感。检查时以两手指头开颊部，使此处黏膜露出，此部位平常较易被遮住，因此较不易注意到其变化。（5）舌及口底部位舌部亦是口腔癌常发生之处，且预后很差。舌癌初期常以小溃疡表现，并逐渐向深层及远处侵犯使舌失去其正常之活动性，造成吞咽及讲话之困难。舌癌初期常表现疼痛症状，随著病程进展而疼痛加剧，甚至会传导至颈部及耳部。舌癌常发生於舌之侧面，而舌腹面较少。某些疾病由於会导致舌背乳突萎缩，而导致此区易生白斑症及口腔癌机会增高，如严重铁质缺乏，维他命B缺乏，Plummer-Vinson症候群，第三期梅毒及极少部份之扁平苔藓等。由於位於舌下，口底部之口腔癌需仔细检查后才能发现，不过患者常会自觉乾涩感或刺激感。检查时将舌头伸出嘴外左右摆动，查看舌头的活动性，正常情形应很露活，否则应注意舌根或边缘是否长了肿块。然后将舌头卷起查看舌腹面，看左右舌缘，口腔底部组织，还要用手指触摸舌及口腔底部有无突起或变硬。（6）�（亦称口盖，在口腔上方）对抽烟者而言，此处为易发口腔癌之处，起先多以白斑表现，随后再发癌病变；肿瘤本身为乳突状或外生性，而较少扁平或溃疡者。检查时站在镜子前，将头向后倾，口张开即可见到，也就是舌在嘴里往上翘，所接触到的平面即是，注意有无任何粗糙表面或突起之处。（7）颈部两侧由於头颈部有丰富之淋巴网路，因此癌细胞常易沿此造成局部之颈部转移，而使颈部淋巴结无痛性肿大，质地变硬并附著於邻近组织而缺乏可动性。除口腔癌外，中国人最好发之鼻咽癌也常表现此症状。检查时以手触摸颈部两侧看有无硬块，包括颈部各区之淋巴结群。不过需注意一般的上呼吸道感染、齿源性感染、肺结核或小孩，也常会发现颈部淋巴结之发炎肿大，故需做鉴别诊断。以上照著所指示的各项部位循序检查，发现有以下各情形时即应提高警觉，并立即到医院做进一步检查或切片及病理学检查。【1】口腔黏膜颜色改变如变白、红、褐或黑，且不能抹去。【2】溃疡超过二周以上仍未痊愈的口腔黏膜溃疡就应考虑作活体组织切片检查。【3】硬块口腔内外或颈部不明原因之肿块。（五）结语虽然自我检查，及早发现是治癌的良策，不过预防才真正是治癌的最上上之策。远离各种危险因子如槟榔、菸、酒、过多的阳光、不良的口腔保健或有问题的补缀假牙、强度的刺激性或烫热性食物，并定期做口腔检查，则相信必能使你远离口腔癌，永保口腔的卫生与健康。

回答 你好，你的问题我已经看到了，很高兴能够为你答疑解惑。“三个一”健康管理是以健康小屋为载体，对服务对象采取健康筛查、分类管理、个性干预等三大措施，对筛检出的低危、中危、高危三类人群实施“六个精准”服务（精准预防、精准预测、精准预警、精准诊断、精准干预、精准康复），最终实现提升服务对象健康水平的目的。希望可以帮到你，如果我的解答对你有帮助，麻烦给我个赞。谢谢，祝你生活愉快！！